無錫2021年6月1日 /美通社/ -- 為解決近年來越來越受到關注的“醫(yī)保欺詐”的問題，云腦數(shù)據(jù)構建了大數(shù)據(jù)醫(yī)?；鸢踩治銎脚_，依托大數(shù)據(jù)+人工智能建立監(jiān)管體系，實現(xiàn)對醫(yī)保基金欺詐違法違規(guī)行為篩查和精確查處。
醫(yī)保欺詐主要存在以下問題：
為預防、震懾醫(yī)保欺詐犯罪，減少醫(yī)?；鹆魇В?guī)范藥店醫(yī)保刷卡管理，完善藥店安全防范體系、提高醫(yī)保系統(tǒng)整體防控能力，創(chuàng)建文明、安全、和諧的購藥環(huán)境，云腦數(shù)據(jù)通過在藥店安裝視頻監(jiān)控攝像機，采集藥品買賣過程中視頻圖像，通過人工智能圖像分析，提取視頻中藥品信息和藥店營收系統(tǒng)中的交易信息進行比對，分析出各藥店是否存在竄換藥品行為并及時報警、取證，以此實現(xiàn)：
（1）查找藥店出售藥品過程的不合規(guī)行為并及時報警，減少醫(yī)療保險基金無意義的浪費；
（2）針對一定時間的不合規(guī)行為數(shù)據(jù)積累，多維度分析梳理出當?shù)仳_保行為特征，為相關部門提供輔助性建議。
云腦數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)醫(yī)保基金安全分析平臺構造一個功能齊全、運行高效、使用靈活、維護方便、易于擴展、安全可靠的系統(tǒng)，為達到這個目標，云腦數(shù)據(jù)在系統(tǒng)建設中規(guī)范管理、加強統(tǒng)籌、講求實效、資源共享、安全優(yōu)先。目前平臺擁有四大功能，有效助力醫(yī)保反欺詐：
（1）異常報警
基于后端算法模型的分析結果，向客戶端應用系統(tǒng)推送異常購藥信息報警，幫助用戶及時發(fā)現(xiàn)并確認處理異常行為?；趫缶畔嫿ó惓Ｇ鍐危晒┯脩艨焖俨樵兒蜅l件篩選。所有報警信息都存儲在服務器數(shù)據(jù)庫中，操作員可以根據(jù)條件查詢選擇時間段內(nèi)的報警/事件數(shù)據(jù)，點全部可查詢事件報警等全部歷史報警數(shù)據(jù)，點參數(shù)可選擇具體某個藥店的某個參數(shù)的報警數(shù)據(jù)，查詢結果可導出Excel打印。
（2）黑名單管理
根據(jù)用戶確認異常確認結果，構建針對參保人和藥店的黑名單庫。根據(jù)客戶對黑名單監(jiān)管的業(yè)務需求，可實現(xiàn)系統(tǒng)黑名單回溯、黑名單上傳維護、黑名單交易篩選、黑名單搜索、黑名單配置等功能?？筛鶕?jù)業(yè)務流程提供模塊化的標準和業(yè)務處理流程，實現(xiàn)支持多種格式黑名單數(shù)據(jù)導入、多種規(guī)格的校驗口、前臺可視化參數(shù)配置等功能，形成一個集中式的黑名單體系。
（3）重點人員監(jiān)控
除了在維護黑名單功能之外，還需要對重點人員進行管控，所謂重點人員主要包括有醫(yī)保欺詐前科的人員，為了防止重點人員做出不利于社會和諧、穩(wěn)定的行為，需要了解重點人員的醫(yī)保行為信息。為了幫助用戶更好的管控重點人員，開發(fā)了重點人員模塊，便于做到全方位的管控。
（4）統(tǒng)計分析
基于異常數(shù)據(jù)的積累，結合業(yè)務分析需求，定制開發(fā)各維度的統(tǒng)計分析報表，包括領導駕駛艙和定制報表可視化。
此外，云腦數(shù)據(jù)在開發(fā)建設中嚴格遵循了系統(tǒng)先進性、實用性、開放性、兼容性、整體性、共享性、安全性、保密性、可靠性、實時性、經(jīng)濟性等建設規(guī)則，形成了極具推廣價值的六大特點：
（1）先進性與實用性相結合
系統(tǒng)建設采用先進的思想、成熟的技術與設計方法，符合當前潮流與未來發(fā)展趨勢，以便跟上信息技術的發(fā)展，具有較強的生命力，具有長期使用價值。同時系統(tǒng)的安裝調(diào)試、軟件編程和操作使用又簡便易行，容易掌握。
（2）前瞻性與經(jīng)濟性相結合
系統(tǒng)設計時在設備容量、計算機性能、軟件平臺指標等方面有適當?shù)某傲?，以延長系統(tǒng)的生命周期。同時要把握好系統(tǒng)設備的性價比，注重經(jīng)濟實用。
（3）通用性與特色性相結合
采用目前通行的、成熟的和具有普遍推廣價值的技術和解決方案，有利于技術交流，避免走不必要的技術彎路，也有利于項目成果的推廣和應用。
（4）系統(tǒng)軟件穩(wěn)定、人機界面友好
系統(tǒng)界面友好，方便用戶學習使用，掌握全部功能。系統(tǒng)功能架構易于理解，系統(tǒng)界面簡單易用，系統(tǒng)功能強大，系統(tǒng)管理方便簡潔，易于維護。同時，考慮系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息隨時進行備份和更新，即使系統(tǒng)奔潰也能夠確保在短時間內(nèi)完成數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的恢復。
（5）實時性
能進行動態(tài)數(shù)據(jù)的管理，并保持數(shù)據(jù)的一致性，滿足數(shù)據(jù)更新及操作響應的實時性要求。
（6）可擴展性
系統(tǒng)設計中考慮到今后技術的發(fā)展和使用需求的變更，具有更新、擴充和升級的可能。并根據(jù)今后客戶的具體需求升級擴展系統(tǒng)功能，同時，本系統(tǒng)在設計中留有冗余，以滿足今后的發(fā)展要求。單點登錄，統(tǒng)一身份認證，可與第三方系統(tǒng)集成及數(shù)據(jù)交換。
新技術解決新問題，云腦數(shù)據(jù)醫(yī)保反欺詐系統(tǒng)，為人民的醫(yī)療保險保駕護航。
