北京2019年12月23日 /美通社/ -- 近日,關(guān)于備戰(zhàn)人口老齡化的問(wèn)題,北京和睦家醫(yī)院全面“升級(jí)”全科醫(yī)療內(nèi)涵,用“升級(jí)”的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略做好了準(zhǔn)備。如下經(jīng)過(guò)《健康界》授權(quán)轉(zhuǎn)載的文章全部?jī)?nèi)容:
“你愿意看全科醫(yī)生嗎?”知乎上有人提問(wèn),時(shí)間顯示在12個(gè)月前。
僅有5人在2018年12月-2019年9月作答。其中2人表示“愿意”,身份認(rèn)證是醫(yī)務(wù)從業(yè)者。其余3人表示“不愿意”,并說(shuō)出了各自的理由 -- 全科醫(yī)生規(guī)培跟實(shí)習(xí)生一樣,雖然什么都懂,但似乎什么都不會(huì),畢竟“專家”是有“?!辈懦伞凹摇保蝗漆t(yī)生更像是高級(jí)的分診臺(tái)或方便門診;哪怕全科醫(yī)生原來(lái)是某個(gè)學(xué)科內(nèi)非常優(yōu)秀的??漆t(yī)生,但到了全科也就再無(wú)用武之地……
以上回答或許能反映出兩個(gè)問(wèn)題:“不愿意”的人占多數(shù),說(shuō)明公眾對(duì)全科醫(yī)生存在誤解;作答的人過(guò)少,說(shuō)明公眾對(duì)全科醫(yī)生的知曉率不高。
這正是北京和睦家醫(yī)院(下稱和睦家)院長(zhǎng)盤仲瑩最不愿看到的。“家庭(全科)醫(yī)生從字面理解是照料家庭健康的醫(yī)生,但在很多人的理解中,卻慢慢衍變成了有錢人的必備,這對(duì)全科醫(yī)療的發(fā)展極為不利。”
2000年后,“全科醫(yī)生”的字眼開(kāi)始規(guī)模性出現(xiàn)在我國(guó)一些省市。但較于國(guó)外,這一時(shí)間并不占優(yōu)勢(shì)。相反,我國(guó)人口老齡化的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)撲面而來(lái),合格的全科醫(yī)生人數(shù)嚴(yán)重缺失,對(duì)全民健康提出了新的挑戰(zhàn)。
“已在中國(guó)扎根近23年的和睦家全科醫(yī)療能為社會(huì)做點(diǎn)什么?”面對(duì)不斷“升級(jí)”的老齡化社會(huì),盤仲瑩帶領(lǐng)北京和睦家醫(yī)院全面“升級(jí)”全科醫(yī)療內(nèi)涵,用“升級(jí)”的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略做好了準(zhǔn)備。
局面升級(jí):全科醫(yī)療需求迫在眉睫
在日前由北京和睦家醫(yī)院舉辦的主題為“聚焦老齡·全科升級(jí)”高峰論壇上,國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛用諸多數(shù)據(jù),赤裸裸地將人口老齡化及全科醫(yī)生的窘境擺上臺(tái)面。
人口老齡化正在加速。截至2018年底,我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.5億,占總人口的17.9%,65歲以上人口達(dá)1.7億,占比11.9%。馮文猛表示,若目前我國(guó)每5人中有1位老人,到2050年則是每3人中就有1位老人,且這一比例將延續(xù)至21世紀(jì)末。
引發(fā)人口老齡化的主要原因有二??v觀歷年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》,人均預(yù)期壽命已從1949年的35歲翻番至2018年的77歲,而與之相對(duì)的總和生育率,即一個(gè)人口群體的各年齡別婦女生育率的總和,卻從1959年的5.6跌至2017年的1.68。
“未來(lái)我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)會(huì)隨著老年人口總數(shù)的增長(zhǎng)而改變?!瘪T文猛預(yù)測(cè),2030年前,以70歲以下的低齡老人增長(zhǎng)為主,2030年后,則以80歲以下的高齡老人增長(zhǎng)為主?!斑@會(huì)是整個(gè)中國(guó)社會(huì)的基本趨勢(shì),趨勢(shì)將很難改變?!?/p>
老年人口數(shù)逐年增多引發(fā)的“后遺癥”,就是慢性病患病率的攀升。今年7月,國(guó)家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長(zhǎng)王海東介紹,我國(guó)目前已有超過(guò)1.8億的老年人患有慢性病,與之伴隨的是慢病多發(fā)情況嚴(yán)峻、失能率和半失能率飛速加快。
“我國(guó)慢性病發(fā)展已呈現(xiàn)井噴態(tài)勢(shì),若還沒(méi)出臺(tái)具體措施從源頭上進(jìn)行管理,腦卒中、心梗甚至癌癥的發(fā)病率,就要走到世界最前列了?!敝袊?guó)非公醫(yī)療協(xié)會(huì)全科醫(yī)療分會(huì)會(huì)長(zhǎng)顧湲說(shuō)得毫不含蓄。
國(guó)家也正在采取措施積極應(yīng)對(duì)。例如,諸多醫(yī)改政策正向著“老齡”主題側(cè)重;“健康中國(guó)行動(dòng)”系列文件中,疾病的前期干預(yù)與管理等相關(guān)專項(xiàng)行動(dòng)被放在重要位置……“這之中,無(wú)論是對(duì)于老百姓的健康保障,還是對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保健體系的建立,全科醫(yī)生都是不可或缺且不能替代的角色?!?/p>
近些年,有關(guān)全科醫(yī)生高薪聘用和定向培養(yǎng)的舉措和報(bào)道頻頻抓人眼球。然而,理想很豐滿,現(xiàn)實(shí)很骨感。
2018年1月,《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》發(fā)布,要求到2030年城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生?!暗綍r(shí),總需求量是70萬(wàn)人,現(xiàn)在只有31萬(wàn),缺口39萬(wàn),更別提與國(guó)外的差距之大?!瘪T文猛說(shuō)。
全科醫(yī)生數(shù)量不足,其質(zhì)量亦是短板。馮文猛指出,全科醫(yī)生中的大多數(shù)通過(guò)轉(zhuǎn)崗而來(lái),未通過(guò)專業(yè)培訓(xùn),知識(shí)基礎(chǔ)不牢固,且整個(gè)隊(duì)伍中,學(xué)歷也是問(wèn)題。加上城市分布不均,江蘇發(fā)展最快,人數(shù)已達(dá)到國(guó)家要求,而浙江、北京、上海的人數(shù)仍低于全國(guó)平均值。
“合格的全科醫(yī)生對(duì)于人民健康管理的重要性不言而喻,全科醫(yī)療的發(fā)展對(duì)于國(guó)家健康的未來(lái)任重道遠(yuǎn)。”馮文蒙感慨。顧湲也表達(dá)出同樣的觀點(diǎn):“醫(yī)生和百姓更需要共同承擔(dān)健康責(zé)任?!?/p>
二人的話引出一個(gè)值得推敲的問(wèn)題:強(qiáng)調(diào)“以人為中心”的全科醫(yī)療及醫(yī)生,到底應(yīng)該如何發(fā)揮最大的“健康”價(jià)值?
內(nèi)涵升級(jí):構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系
在中國(guó)有20余年臨床經(jīng)歷的北京和睦家醫(yī)院全科醫(yī)療中心主任Dr.Roo Changizi,用幾段問(wèn)診經(jīng)歷回答了上面的問(wèn)題。
患者是一位66歲的男性,無(wú)不良嗜好且熱愛(ài)運(yùn)動(dòng),從2013年起每年定期跟隨Dr.Roo的門診做體檢。突然有一次,Dr.Roo用聽(tīng)診器聽(tīng)到患者心臟出現(xiàn)了不同以往的噪音,“我很奇怪,回聲很小,但卻是在過(guò)去五六年的記錄中從未聽(tīng)過(guò)的?!?/p>
Dr.Roo問(wèn)患者平時(shí)是否感到不舒服,患者回答沒(méi)有。Dr.Roo于是疑惑,便立刻找到??漆t(yī)生一同判斷,并通過(guò)影像檢查確定了噪音位置 -- 患者心臟二尖瓣對(duì)合不全造成反流,很快安排患者進(jìn)行了手術(shù)。
“不僅病人特別震驚,就連國(guó)外醫(yī)生都沒(méi)想到病因能發(fā)現(xiàn)的如此及時(shí)?!盌r.Roo的言下之意,旨在全科醫(yī)生應(yīng)該陪伴并幫助患者將更多健康精力放在預(yù)防上,“把健康篩查放到前面,越早發(fā)現(xiàn)疾病,預(yù)后就會(huì)越好?!?/p>
這樣的事情在和睦家全科醫(yī)生的工作中比比皆是,Dr.Roo還曾接診過(guò)這樣一位患者。
患者50多歲,女性,咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間,無(wú)其他病癥。她去看呼吸科,專家沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的大問(wèn)題,就開(kāi)了些輔助藥物觀察治療。然而咳嗽沒(méi)有解決,她又去看耳鼻喉科,被專家告知扁桃體大,進(jìn)行了扁桃體切除手術(shù)后,咳嗽還是存在。患者很絕望,最后來(lái)到全科,Dr.Roo經(jīng)過(guò)查體發(fā)現(xiàn),患者只是因?yàn)槲甘彻芊戳鲗?dǎo)致的刺激性咳嗽?!坝袝r(shí),病人自己給自己分診,準(zhǔn)確與否是個(gè)碰運(yùn)氣的事,但‘好運(yùn)’畢竟是少數(shù)。全科醫(yī)生就發(fā)揮出作用,會(huì)將患者信息進(jìn)行收集、評(píng)估、診斷,如若需要再轉(zhuǎn)到專科,更大程度地避免不必要的身體傷害?!盌r.Roo為病人的經(jīng)歷心痛又惋惜。
從兩個(gè)案例中不難發(fā)現(xiàn),全科醫(yī)療界定了一種新型的就醫(yī)模式,促成了醫(yī)患之間基于信任、依賴的關(guān)系。它搭建起??婆c患者之間的橋梁,全科醫(yī)生能更精準(zhǔn)地把患者分診到所屬科室,提高患者看診效率和效果。
而在北京和睦家醫(yī)院全科醫(yī)療中心診室的一個(gè)細(xì)節(jié),則更能反映出醫(yī)患關(guān)系的平等。通常在我國(guó)各大小醫(yī)院,醫(yī)生與患者中間總會(huì)有一張桌子,上面放著電腦,有形無(wú)形地地分割出兩個(gè)區(qū)域。但在和睦家診室,醫(yī)生右手邊是桌子,上面是貼墻而立的電腦,左手邊是訴諸病情的患者?!叭切蔚牟季?,公開(kāi)透明,我和患者都是營(yíng)造‘健康’的好伙伴,打破硬件設(shè)施的隔閡,也就打破了醫(yī)患內(nèi)心的隔閡?!盌r.Roo說(shuō)。通過(guò)對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的研究,Dr.Roo發(fā)現(xiàn),有一位全科醫(yī)生來(lái)照顧的家庭,住院或手術(shù)次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率,明顯低于沒(méi)有全科醫(yī)生照顧的家庭。
Dr.Roo坦言,20多年前,他初到中國(guó),原本想用6個(gè)月的時(shí)間到處看一看、學(xué)一學(xué),再回到加拿大。然而中國(guó)人的熱情友好和中國(guó)的獨(dú)特魅力,把他留下了來(lái)?!巴ㄟ^(guò)我的服務(wù)讓更多的中國(guó)人實(shí)實(shí)在在地享受到有關(guān)愛(ài)、有溫度、有體面的醫(yī)療,我感到非常開(kāi)心?!?/p>
Dr.Roo笑著說(shuō),他的職業(yè)成就感源自于兩個(gè)方面:“一方面,我很期待能與新患者有第一次見(jiàn)面,也很歡迎能與老患者再次見(jiàn)面,對(duì)于我來(lái)說(shuō),每一個(gè)‘見(jiàn)面’都是新鮮且未知的。另一方面,我能像一位厲害的偵探一樣,追蹤患者的所有身體信息,從各種未知中找到病因,再用我的知識(shí)做出精準(zhǔn)判斷?!?/p>
自1997年北京和睦家醫(yī)院建院時(shí)引入“全科醫(yī)療”概念,至今即將進(jìn)入第23個(gè)年頭,而全科的中國(guó)籍患者比例,也從最初的10%升至目前的60%以上?!翱吹奖壤谔岣撸液芨吲d,同時(shí)也激發(fā)出我對(duì)全科醫(yī)療的新要求。”
戰(zhàn)略升級(jí):找到全科醫(yī)療的發(fā)力點(diǎn)
未來(lái),全科醫(yī)療發(fā)展更應(yīng)該關(guān)注什么?盤仲瑩心中早有“升級(jí)”思考。
“在現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)治療方式中,很多壞的器官都能通過(guò)發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)換成好的,例如肺、胃、心臟、關(guān)節(jié)等等。那什么不能換?腦部的神經(jīng)系統(tǒng),眼睛的視覺(jué)、耳朵的聽(tīng)覺(jué)、鼻子的嗅覺(jué)等感官系統(tǒng)?!北P仲瑩關(guān)注到,一些前沿醫(yī)學(xué)研究表明,聽(tīng)力的缺失與老年癡呆癥早期大腦病變高度相關(guān)?!氨M早、盡快察覺(jué)這些功能開(kāi)始減退的標(biāo)志,將是未來(lái)全科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。”
任何一位合格的和睦家全科醫(yī)生,都有能力在第一時(shí)間甄別發(fā)現(xiàn)病變,這背后的功夫,就在于不懈鍛造的“內(nèi)功”。盤仲瑩介紹,和睦家有一套嚴(yán)格的全科醫(yī)生培訓(xùn)課程體系。體系以美國(guó)、加拿大、英國(guó)和澳大利亞的同類培訓(xùn)項(xiàng)目課程為基礎(chǔ),分為三級(jí),每級(jí)平均培訓(xùn)時(shí)間為12個(gè)月。醫(yī)學(xué)生會(huì)在培訓(xùn)尾聲由帶教醫(yī)師評(píng)估并參加美國(guó)家庭科醫(yī)師協(xié)會(huì)的在線考試,從而確定是否完成了學(xué)業(yè)?!跋喈?dāng)于‘回爐重塑’,”曾經(jīng)的親歷者Dr.Roo回憶道,“考試不合格是很有可能畢業(yè)不了的?!?/p>
“為更好迎接未來(lái),我們現(xiàn)在正著手加大??漆t(yī)生對(duì)全科醫(yī)生的相關(guān)技能培訓(xùn),在關(guān)注患者早期疾病變化上做好準(zhǔn)備?!北P仲瑩說(shuō)。
與此同時(shí),利用互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)做好患者健康電子病例檔案,也是盤仲瑩的規(guī)劃之一,在她看來(lái),信息系統(tǒng)的建立,是全科醫(yī)療發(fā)展更上一級(jí)的重要臺(tái)階。通過(guò)KPI規(guī)范醫(yī)生完成病例的情況,于患者而言,是避免了被反復(fù)多次的詢問(wèn)或重要信息的缺失,從而保障有效的治療,下一步,和睦家將全科信息系統(tǒng)完善,與??菩畔⑾到y(tǒng)建立聯(lián)系。
“以前,我跟一些圈內(nèi)人講我的理念是讓人人享有和睦家式的醫(yī)療服務(wù),遭到很多人質(zhì)疑?!北P仲瑩稱,如果將現(xiàn)有醫(yī)療資源都用在創(chuàng)建大醫(yī)院上,大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”將會(huì)像一個(gè)巨型的抽水泵,“大醫(yī)院用高精尖醫(yī)療技術(shù)吸引患者治療,然而一旦患者出院,大醫(yī)院可能沒(méi)有精力去考慮患者后續(xù)的健康管理,高水位與低水位中間的那段距離處在‘真空’狀態(tài),將是一件很可怕的事。”
因此,在盤仲瑩對(duì)和睦家全科醫(yī)療未來(lái)發(fā)展的籌謀中,選擇反其道而為之。她認(rèn)為,一家醫(yī)院規(guī)模是可控的,不需要做太大,反而需要做大的,是覆蓋全社區(qū)的全科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和體系?!罢嬲龅竭@一點(diǎn),‘人人享有和睦家式的醫(yī)療服務(wù)’便不是癡人說(shuō)夢(mèng)?!北P仲瑩語(yǔ)氣堅(jiān)定。
盤仲瑩深知,基于信任的醫(yī)患關(guān)系,是需要一步一步才能建立起來(lái)的。制度不能迫使患者去看全科門診,而應(yīng)該引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念和習(xí)慣,主動(dòng)尋求全科醫(yī)生的幫助?!耙粋€(gè)人不能選擇如何出生,但他可以選擇如何老去”,如今,北京和睦家醫(yī)院的全科醫(yī)療已成為行業(yè)內(nèi)領(lǐng)跑者,盤仲瑩明白,肩上的社會(huì)責(zé)任更重了。她說(shuō),希望能通過(guò)和睦家的引領(lǐng)和努力,促進(jìn)這樣一種前進(jìn)方向:讓社會(huì)各界意識(shí)到人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,醫(yī)療同行在其中用更多的精力關(guān)注全科醫(yī)療,全科醫(yī)生在大眾中普及,真正落實(shí)“健康中國(guó)行動(dòng)”,讓更多人享受到以人為本的醫(yī)療服務(wù),也讓更多人享受他們本可以擁有的健康。
稿件轉(zhuǎn)載自《健康界》,鏈接如下:https://www.cn-healthcare.com/article/20191220/wap-content-527806.html?appfrom=jkj&from=singlemessage&isappinstalled=0