洛杉磯2019年7月8日 /美通社/ -- 近日，由廣東省藥學(xué)會(huì)主辦、廣東省人民醫(yī)院承辦、美中抗癌協(xié)會(huì)協(xié)辦的2019中美乳腺癌高峰論壇在廣州花園酒店隆重舉行。本次會(huì)議上，中美兩國(guó)乳腺癌診療領(lǐng)域的眾多專(zhuān)家以及來(lái)自中國(guó)乳腺癌領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者400余人共聚一堂，就乳腺癌治療最新研究進(jìn)展及前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的交流及探討。國(guó)際知名乳腺癌專(zhuān)家、美國(guó)外科協(xié)會(huì)主席、西達(dá)賽奈醫(yī)療中心腫瘤外科執(zhí)行副主席及乳腺癌中心主任 Armando Giuliano 博士應(yīng)邀作為大會(huì)的重磅嘉賓出席此次高峰論壇，并作為重要演講嘉賓就乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)告。
早期發(fā)現(xiàn)是提高乳腺癌生存率的關(guān)鍵
全球每100個(gè)新確診的乳癌病例中，有12個(gè)來(lái)自中國(guó)，新發(fā)病率增長(zhǎng)速度是世界平均水平的2倍，平均發(fā)病年齡比西方國(guó)家早10-15年[1]。隨著生活水平的提高，乳腺癌已成為中國(guó)女性名副其實(shí)的高危“殺手”。
乳腺癌的治療療效更多的取決于病期。提高早診率是提高乳腺癌治愈率的關(guān)鍵，甚至有些亞型的早期乳腺癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并獲得更多保留乳房的機(jī)會(huì)。乳腺癌普查是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家提高治愈率行之有效的辦法。
Giuliano博士提醒說(shuō)：“乳腺癌影響所有年齡段的女性，無(wú)論年紀(jì)大小，所有女性都要關(guān)注乳腺健康?！辈还苁且言\斷乳腺癌的女性，還是有乳腺癌的家族史的女性，都可以考慮進(jìn)行一次基因檢測(cè)。最近研究表明，BRCA1基因與女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。BRCA1基因突變會(huì)使女性乳腺癌幾率提高60%~85% [2]。在西達(dá)賽奈可以幫助女性做基因篩查，新一代的基因儀讓DNA檢測(cè)更為快捷。西達(dá)賽奈醫(yī)療中心在癌癥易感基因檢測(cè)、數(shù)字?jǐn)鄬訏呙杓夹g(shù)等方面的開(kāi)展具有優(yōu)勢(shì)，有助于降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌診治中不可小視 手術(shù)依然是乳腺癌治療的有效手段
乳腺癌的綜合治療包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、免疫治療等多種手段。在科學(xué)和人文結(jié)合的現(xiàn)代乳腺癌治療理念的指導(dǎo)下，乳腺癌早已改變了“一刀切”的治療理念，保乳手術(shù)已經(jīng)在全世界各地得到了普及應(yīng)用，造福了全球乳腺癌患者，讓女性可以保留尊嚴(yán)提高自信。實(shí)現(xiàn)這一切，要多謝將前哨淋巴結(jié)活檢引入乳腺癌治療的先驅(qū)，倡導(dǎo)“少即是多”理念的西達(dá)賽奈腫瘤外科執(zhí)行副主席及乳腺癌中心主任專(zhuān)家Armando Giuliano博士，這改變了全球100多年來(lái)乳腺癌的治療理念和方式。
乳腺癌前哨淋巴結(jié)的活檢，對(duì)乳腺癌的手術(shù)范圍、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估均非常重要，為患者帶來(lái)了術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量上的極大獲益?，F(xiàn)如今，Giuliano博士仍在進(jìn)行前哨淋巴結(jié)研究，他的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年的臨床研究表明，對(duì)于部分早期乳腺癌患者，接受乳房腫瘤切除時(shí)，僅做小范圍淋巴活檢就足夠了，不會(huì)影響生存率，該研究結(jié)果已發(fā)表在了《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。
在此次中美乳腺癌高峰論壇上，美國(guó)乳腺癌治療專(zhuān)家Giuliano博士就乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容秉承“少即是多”的理念，分享在如何保證乳腺癌患者治療效果的前提下，利用前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)來(lái)讓患者手術(shù)治療進(jìn)一步“微創(chuàng)化”。他指出，對(duì)于腋窩淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人，沒(méi)有必要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃或?qū)ξ⑥D(zhuǎn)移進(jìn)行放射治療；而在全身輔助治療的情況下，對(duì)有腋窩淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行放射治療沒(méi)有必要；此外，Giuliano博士認(rèn)為，新輔助化療后，手術(shù)中腋窩淋巴結(jié)的處理上，外科醫(yī)生需要學(xué)會(huì)在變化的臨床證據(jù)中，做出正確的決斷。Giuliano博士的研究經(jīng)驗(yàn)將指導(dǎo)臨床，影響更多的乳腺癌專(zhuān)家，學(xué)會(huì)如何進(jìn)一步減少患者治療負(fù)擔(dān)以及并不必要的痛苦。
精準(zhǔn)診療是乳腺癌慢性病化前提 基因檢測(cè)是實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)
早在1999年美國(guó)就提出了“腫瘤分子分型”，旨在建立一種新的腫瘤分類(lèi)系統(tǒng)，從傳統(tǒng)的依賴(lài)于形態(tài)學(xué)診斷到以分子分型特征為基礎(chǔ)的腫瘤學(xué)分類(lèi)。精準(zhǔn)治療是乳腺癌的診療趨勢(shì)，乳腺癌是一種異質(zhì)性腫瘤，更為具體的分子分型，讓不同亞型的乳腺癌患者獲得更好的治療療效。基因檢測(cè)是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療的基礎(chǔ)，乳腺癌治療過(guò)程中的基因檢測(cè)，首先可以預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估預(yù)后，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為術(shù)后是否需要輔助化療提供重要的依據(jù)；其次可指導(dǎo)個(gè)體化的乳腺癌治療，如Luminal A型這種類(lèi)型對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，對(duì)化療不敏感，不需要進(jìn)行靶向治療。此外，遺傳易感性的評(píng)估，比如BRCA1/BRCA2的突變，有家族易感性，治療時(shí)可以聯(lián)合PARP抑制劑等提高療效等。
西達(dá)賽奈醫(yī)療中心采用的新一代測(cè)序儀，可針對(duì)50種癌癥基因，進(jìn)行深入測(cè)序，識(shí)別2,800種癌癥相關(guān)基因突變，以此確定個(gè)體化治療方案，實(shí)現(xiàn)更高的乳腺癌治療有效率與更長(zhǎng)的生存時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)乳腺癌慢性病化。
最難治乳腺癌也有新方法 冷凍消融技術(shù)與聯(lián)合化療免疫療法
三陰乳腺癌由于其容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高而被冠名“最難治乳腺癌”，占女性乳腺癌患者10% ~ 16% [3]。三陰性乳腺癌沒(méi)有批準(zhǔn)用于早期治療的特定靶向藥物，因此主要通過(guò)化療進(jìn)行治療，但大多數(shù)患者很快就會(huì)對(duì)化療產(chǎn)生抗藥性。其他針對(duì)三陰性乳腺癌的治療，如靶向治療、內(nèi)分泌治療等療效都不樂(lè)觀(guān)，患者預(yù)后較差。
冷凍消融術(shù)是一種應(yīng)用冷凍消除靶組織的外科醫(yī)療技術(shù)，目前美國(guó)正在開(kāi)展利用冷凍消融術(shù)聯(lián)合免疫治療的多中心的臨床試驗(yàn)，用來(lái)測(cè)試免疫療法在乳腺癌中的效果。國(guó)際乳腺癌治療專(zhuān)家、西達(dá)賽奈癌癥中心Heather McArthur博士就是此項(xiàng)研究的主要負(fù)責(zé)人之一，她指出此項(xiàng)研究將會(huì)改變轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者的治療前景，為患者帶來(lái)新的希望。
此外，研究顯示，三陰性乳腺癌可能比乳腺癌的其他亞型更具免疫原性。由Heather McArthur博士主導(dǎo)的一項(xiàng)全球性的、前瞻性的、聯(lián)合多家醫(yī)院的臨床研究Alexandra/Impassion030的研究結(jié)果指出，聯(lián)合化療用于治療PD-L1陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌，患者總生存期得到提升。
乳腺癌治療需要找對(duì)具備綜合診療團(tuán)隊(duì)，提供多學(xué)科診療方案。西達(dá)賽奈癌癥中心是美國(guó)南加州最大的癌癥中心，擁有150位在職癌癥專(zhuān)家，全天候24小時(shí)為患者提供綜合癌癥治療服務(wù)，擅長(zhǎng)所有癌癥的治療，其中乳腺癌尤為突出，不僅引領(lǐng)著乳腺癌治療的前沿研究，更是微創(chuàng)乳腺手術(shù)領(lǐng)域的開(kāi)拓者。經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，可通過(guò)腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在保證根治性這一前提下，使患者乳房表面完全沒(méi)有手術(shù)瘢痕，并通過(guò)同時(shí)放入假體或自體組織皮瓣，完美重建并保持乳房的外形。
