洛杉磯2019年6月11日 /美通社/ -- “我們已將 TAVR 治療用于處于中等或高手術(shù)風(fēng)險、患有二尖瓣膜病的患者中，我們覺得在這些人群中進行治療二尖瓣的手術(shù)非常合適。”美國西達(dá)賽奈醫(yī)療中心介入心臟病專家 Raj Makkar 博士表示。
三月下旬，介入心臟病專家 Raj Makkar 博士在美國心臟病學(xué)會科學(xué)會議上的提交研究數(shù)據(jù)表明：經(jīng)過一定篩選且符合條件的患有雙尖瓣主動脈瓣狹窄的患者，可以不用開胸，而采用這種侵入性較小的方案進行介入治療?！拔覀兊难芯恐С至诉@種觀點?！?/p>
TAVR 手術(shù)介入治療，最先讓老年患者受益
心臟是生命的永動機，心臟上的“零部件”出現(xiàn)問題怎么辦？
就拿心臟主動脈瓣來說，它位于左心室和升主動脈之間，如果出現(xiàn)病變，會使心臟功能下降，導(dǎo)致全身供血不足?；颊咭矔煌潭鹊爻霈F(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀，不僅平時的活動會受到限制，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)心衰、暈厥甚至猝死。
傳統(tǒng)的開胸手術(shù)一直是主動脈瓣、二尖瓣疾病等的主要治療手段，然而外科手術(shù)不僅需要體外循環(huán)，伴有較高的風(fēng)險，而且往往會給患者帶來巨大的創(chuàng)傷。而對于心功能差、年齡大、本身幾種合并癥或是懼怕外科手術(shù)的患者來說，就只能進行藥物等保守治療，可效果卻不盡人意，嚴(yán)重的甚至在幾年內(nèi)就會死亡。
經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù) (Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR) 的出現(xiàn)，改變了這一局面。TAVR 是一種微創(chuàng)的心臟介入技術(shù)，無需開胸，通過導(dǎo)管就能將特制的人工瓣膜送到需要置換的病變位置。這就避免了體外循環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷很小，患者恢復(fù)也很快，目前全球已有超30萬例患者進行了 TAVR 手術(shù)介入治療。
中低風(fēng)險患者還是傳統(tǒng)手術(shù)好？
不少人有這個疑問：為何超高齡患者都可進行 TAVR 手術(shù)介入治療，而有些中低風(fēng)險患者卻還被醫(yī)生首推進行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)呢？
這是因為 Partner1 研究使 ACC/AHA 指南將 TAVR 列為針對無法手術(shù)的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者可接受的治療方式。Partner 2 研究以及2017年 ACC 公布的研究結(jié)果均顯示，對于中?；颊?，TAVR 手術(shù)介入治療在安全性和有效性方面均與外科手術(shù)相當(dāng)。即對于不適宜外科手術(shù)的患者，才會選擇 TAVR 治療；中低風(fēng)險患者還是傳統(tǒng)手術(shù)為好。
不過這一情況現(xiàn)在也有了改變。今年國際上的心臟瓣膜治療研究已有了非常亮眼的表現(xiàn)：今年的 Partner3 研究已擴展到低危患者，并認(rèn)為，對于低?；颊邅碚f，TAVR 手術(shù)介入治療的結(jié)果優(yōu)于外科瓣膜置換手術(shù)。而且與外科主動脈瓣置換的對照顯示，TAVR治療大大改善了預(yù)后，減少了并發(fā)癥。這就意味著非危重癥患者，也可優(yōu)選TAVR治療，。
TAVR治療的突破又讓二尖瓣患者受益
心臟二尖瓣膜病患者以往通常會選擇傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。但現(xiàn)在已有研究表明，患有二尖瓣主動脈瓣狹窄的患者可以通過球囊擴張術(shù) TAVR 進行心內(nèi)直視手術(shù)。
今年三月下旬，美國西達(dá)賽奈醫(yī)療中心介入心臟病專家 Raj Makkar 博士，在美國心臟病學(xué)會科學(xué)會議上的提交研究數(shù)據(jù)所表明：“我們的研究支持這樣一種觀點，即經(jīng)過一定篩選且符合條件的患有雙尖瓣主動脈瓣狹窄的患者，可以不用開胸，而采用這種侵入性較小的方案進行介入治療?！?/p>
介入心臟病專家 Raj Makkar 博士所在的美國西達(dá)賽奈醫(yī)療中心，不僅推動著心臟微創(chuàng)治療的前沿發(fā)展，他和同事們完成的 TAVR 手術(shù)介入治療數(shù)量也居全美前列。Raj Makkar 博士表示：“如今，我們已將 TAVR 治療用于處于中等或高手術(shù)風(fēng)險、患有二尖瓣膜病的患者中，我們覺得在這些人群中進行治療二尖瓣的手術(shù)非常合適?！?/p>
為何 TAVR 手術(shù)介入治療不像冠脈介入那樣普遍？
如今在中國做冠脈介入很方便，很多二、三線城市的醫(yī)院都可以做，但 TAVR 治療卻沒有像冠脈介入技術(shù)一樣廣泛地開展。雖然 TAVR 治療在國外發(fā)展比較迅速，但是中國起步較晚，發(fā)展也相對滯緩。
而且 TAVR 治療技術(shù)的風(fēng)險相對比較高，需要有一個十分可靠的治療團隊，建設(shè)這樣的團隊不僅要有外科技術(shù)支持，有較強的介入基礎(chǔ)，還要有非常優(yōu)秀的影像學(xué)團隊、護理團隊等。
組建這樣的 TAVR 治療團隊，可不是幾個專業(yè)醫(yī)生簡單組合就可以，整個治療團隊要充分磨合、建立新的機制，保障團隊可以高效地運行。在這個過程中，每位成員都是不可缺失者，在技術(shù)開展過程中不斷進行配合與磨合，才能成為真正的心臟團隊。而這些均非一朝一夕之功，找到優(yōu)秀的心臟治療團隊對患者來說非常關(guān)鍵。所以現(xiàn)在到美國等進行 TAVR 手術(shù)介入治療，成了越來越多患者的選擇。
