深圳2020年2月19日 /美通社/ -- 新冠疫情已經(jīng)進(jìn)入新的攻堅(jiān)時(shí)期，對于一些癌癥患者來說，如何在疫情之下做好疾病管理顯得尤為重要，為此，咚咚腫瘤科請到北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳教授就疫情下的食管癌患者疾病管理做出建議。
食管癌在我國是一個(gè)高發(fā)的癌種，發(fā)病率居所有癌癥的第六位而死亡率居第四位，同時(shí)食管癌患者因腫瘤大多分期晚、治療難度高、疾病癥狀嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)狀況，從而導(dǎo)致了生存狀況不佳。我國每年新增食管癌患者約為24.6萬人，死亡18.8萬人。[1]
同時(shí)，食管癌患者由于身體狀況較差，相比普通人群而言免疫力更低，在疫情期間，家庭照護(hù)的難度也相應(yīng)升高。全國抗擊新冠病毒肺炎之際，許多城市的食管癌患者異地就醫(yī)甚至本地就醫(yī)的難度都增加了，有不少患者和家屬也開始擔(dān)心常規(guī)治療受到的影響。而此次新冠肺炎疫情較為嚴(yán)重的湖北、河南、廣東等區(qū)域，也是中國食管癌高發(fā)區(qū)域，因此，如何幫助食管癌患者做好疫情期間的疾病管理，如何幫助家屬做好相應(yīng)的健康護(hù)理顯得尤為重要。
加強(qiáng)營養(yǎng)，多“保重”
為什么是多保重，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授做出如下解釋。食管癌病人在飲食上面都很困難，營養(yǎng)狀況比較差，很多人體重下降比較明顯，免疫力比較低下，屬于易感染的人群。一旦感染，重癥幾率增加，需要注意。所以一定要加強(qiáng)營養(yǎng)，在飲食上，特別是術(shù)后的病人，盡量食用一些比較容易消化吸收的食物。一定不要因?yàn)轱嬍巢缓?，?dǎo)致體重進(jìn)一步下降，要加強(qiáng)營養(yǎng)，有必要的時(shí)候可能一天要多餐，這樣能改善自己的狀況，提高自己抵御疾病抵御感染的能力，這一點(diǎn)是特別重要的。
出門防護(hù)
因新冠肺炎而死的患者，不少為伴有其他疾病的中老年男性，這和食管癌患者人群特征相似。因此，不只是食管癌患者本人緊急情況出門要主要防護(hù)，與他們密切接觸的家屬也要注意防護(hù)。出門帶好口罩和眼鏡，手不要摸臉，不碰觸口鼻眼睛。路上和其他人保持距離，少說話，少碰觸。
回家后脫下外套和口罩，及時(shí)掛在陽臺通風(fēng)晾曬，認(rèn)真洗手消毒，用酒精棉片或75%醫(yī)用酒精沾濕紙巾擦拭外出中暴露的東西，特別是手機(jī)。如果是從醫(yī)院回來，口罩用塑料袋包裹丟棄，外套和全部衣物都需要消毒和清洗，而且去醫(yī)院建議使用固定一套衣物，避免交叉。
適當(dāng)調(diào)整治療，按癥狀延緩復(fù)查
雖然食管癌患者需要把病毒拒之門外，但是治療也不能停，疫情下患者應(yīng)該怎么治療呢？沈琳教授對此做出了詳盡解答：
1. 對于可以手術(shù)的患者，在疫情期間為了防止交互感染，一般建議推遲手術(shù)。在此期間，可以做一些溫和的化療或放療，化療可采用口服的化療藥。
2. 對于術(shù)后的患者，一般營養(yǎng)狀況很差，在術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)做治療，都不會影響預(yù)后。這個(gè)時(shí)候在家，主要是加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食，去習(xí)慣術(shù)后帶來的生理改變，為將來以更好的身體條件去迎接后續(xù)治療。
3. 對于接受術(shù)后放化療治療的患者，可以和主治醫(yī)生商量，對治療方式作出適當(dāng)調(diào)整，計(jì)量調(diào)低，周期拉長。如此在一兩月內(nèi)的調(diào)整是不會影響患者的轉(zhuǎn)歸。目前是為了患者更安全的度過疫情，同時(shí)又能控制腫瘤。
4. 關(guān)于復(fù)查，對于一些發(fā)生緊急情況的患者，必須馬上復(fù)查：比如說出血和穿孔，患者會出現(xiàn)嘔血，吐血或大便發(fā)黑，出現(xiàn)貧血乏力；出現(xiàn)梗阻，患者一點(diǎn)東西不能吃了，水也喝不下去了，以上這些都是比較急迫的癥狀，建議馬上復(fù)查。而相對比較穩(wěn)定的患者，沒有明顯的自覺癥狀，這種情況下可以暫緩復(fù)查，或是降低復(fù)查頻率。
警惕發(fā)熱 鑒別新冠
此外，惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一就是癌性發(fā)熱，是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下，出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱也不要驚慌，癌性發(fā)熱以中低度發(fā)熱為主，發(fā)展慢，病程長，而新型冠狀病毒感染的發(fā)熱，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀。兩者難以通過肉眼觀察判斷癌熱和新冠肺炎發(fā)熱的區(qū)別，鑒別方法主要看肺部CT是否出現(xiàn)病毒性肺炎特有的表現(xiàn)和核酸檢測是否為新冠病毒陽性。
抗癌治療 突破性進(jìn)展
目前，國家為抗新冠狀病毒的臨床研究提供了一系列的綠色的通道，目的是能夠盡快找到有效的藥物用于治療新冠病毒。但與疫情不同，腫瘤是一個(gè)相對而言的慢性病，所以它的臨床研究會更嚴(yán)謹(jǐn)和緩慢，主要是為了得到一個(gè)更客觀的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果。實(shí)際上食管癌領(lǐng)域在過去幾十年未曾有突破性進(jìn)展，直到近年來腫瘤免疫治療藥物的出現(xiàn)，使復(fù)發(fā)或晚期的食管癌患者能有機(jī)會延長生存，帶來獲益。
食管癌對現(xiàn)有藥物治療手段較不敏感，化療效果有限而且長期療效不佳，但腫瘤免疫治療的出現(xiàn)給食管癌治療提供了新希望。腫瘤免疫治療的作用機(jī)制是利用PD-1/PD-L1抑制劑改善或恢復(fù)身體免疫系統(tǒng)的功能，使自體免疫細(xì)胞偵測并殺傷異常的癌細(xì)胞，達(dá)到抗癌效果。近年來，PD-1抑制劑在黑色素瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、骨髓瘤和淋巴瘤等多種惡性腫瘤中取得了諸多進(jìn)展，許多全球大型臨床試驗(yàn)證明了免疫治療可顯著改善癌癥患者生存時(shí)間，顯著提高晚期癌癥患者5年生存率。食管癌在2019年也終于有了正式獲批的免疫治療藥物：帕博利珠單抗，俗稱K藥，2019年7月31日被FDA批準(zhǔn)用于PD-L1陽性的復(fù)發(fā)局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌的二線治療，這也是全球范圍內(nèi)首個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于食管癌的免疫治療藥物。
此項(xiàng)獲批是基于一項(xiàng)代號為KEYNOTE-181的全球多中心大型臨床試驗(yàn)，其中包括中國患者。研究發(fā)現(xiàn)食管鱗癌（中國高發(fā)的亞型，占90%以上）對免疫治療有明顯偏好。在PD-L1陽性的中國晚期食管癌患者中，相比傳統(tǒng)化療，K藥延長了6.7個(gè)月的總生存期，降低了66%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，疾病控制率達(dá)56%。這是幾十年來食管癌治療領(lǐng)域的重要突破。
疫情當(dāng)前，食管癌患者和家屬一定要注意防護(hù)，同時(shí)做好疾病管理和家庭照護(hù)，及時(shí)和主治醫(yī)師進(jìn)行溝通與調(diào)整。共克疫情，舉國上下，萬眾一心，相信我們很快就能徹底戰(zhàn)勝新冠病毒。
[1] 鄭榮壽, 孫可欣, 張思維, et al. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2019, 41(1)
