深圳2020年2月19日 /美通社/ -- 新冠疫情已經(jīng)進入新的攻堅時期，對于一些癌癥患者來說，如何在疫情之下做好疾病管理顯得尤為重要，為此，咚咚腫瘤科請到北京大學腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳教授就疫情下的食管癌患者疾病管理做出建議。
食管癌在我國是一個高發(fā)的癌種，發(fā)病率居所有癌癥的第六位而死亡率居第四位，同時食管癌患者因腫瘤大多分期晚、治療難度高、疾病癥狀嚴重影響患者營養(yǎng)狀況，從而導致了生存狀況不佳。我國每年新增食管癌患者約為24.6萬人，死亡18.8萬人。[1]
同時，食管癌患者由于身體狀況較差，相比普通人群而言免疫力更低，在疫情期間，家庭照護的難度也相應升高。全國抗擊新冠病毒肺炎之際，許多城市的食管癌患者異地就醫(yī)甚至本地就醫(yī)的難度都增加了，有不少患者和家屬也開始擔心常規(guī)治療受到的影響。而此次新冠肺炎疫情較為嚴重的湖北、河南、廣東等區(qū)域，也是中國食管癌高發(fā)區(qū)域，因此，如何幫助食管癌患者做好疫情期間的疾病管理，如何幫助家屬做好相應的健康護理顯得尤為重要。
加強營養(yǎng)，多“保重”
為什么是多保重，北京大學腫瘤醫(yī)院副院長沈琳教授做出如下解釋。食管癌病人在飲食上面都很困難，營養(yǎng)狀況比較差，很多人體重下降比較明顯，免疫力比較低下，屬于易感染的人群。一旦感染，重癥幾率增加，需要注意。所以一定要加強營養(yǎng)，在飲食上，特別是術后的病人，盡量食用一些比較容易消化吸收的食物。一定不要因為飲食不好，導致體重進一步下降，要加強營養(yǎng)，有必要的時候可能一天要多餐，這樣能改善自己的狀況，提高自己抵御疾病抵御感染的能力，這一點是特別重要的。
出門防護
因新冠肺炎而死的患者，不少為伴有其他疾病的中老年男性，這和食管癌患者人群特征相似。因此，不只是食管癌患者本人緊急情況出門要主要防護，與他們密切接觸的家屬也要注意防護。出門帶好口罩和眼鏡，手不要摸臉，不碰觸口鼻眼睛。路上和其他人保持距離，少說話，少碰觸。
回家后脫下外套和口罩，及時掛在陽臺通風晾曬，認真洗手消毒，用酒精棉片或75%醫(yī)用酒精沾濕紙巾擦拭外出中暴露的東西，特別是手機。如果是從醫(yī)院回來，口罩用塑料袋包裹丟棄，外套和全部衣物都需要消毒和清洗，而且去醫(yī)院建議使用固定一套衣物，避免交叉。
適當調(diào)整治療，按癥狀延緩復查
雖然食管癌患者需要把病毒拒之門外，但是治療也不能停，疫情下患者應該怎么治療呢？沈琳教授對此做出了詳盡解答：
1. 對于可以手術的患者，在疫情期間為了防止交互感染，一般建議推遲手術。在此期間，可以做一些溫和的化療或放療，化療可采用口服的化療藥。
2. 對于術后的患者，一般營養(yǎng)狀況很差，在術后2個月以內(nèi)做治療，都不會影響預后。這個時候在家，主要是加強營養(yǎng)，注意飲食，去習慣術后帶來的生理改變，為將來以更好的身體條件去迎接后續(xù)治療。
3. 對于接受術后放化療治療的患者，可以和主治醫(yī)生商量，對治療方式作出適當調(diào)整，計量調(diào)低，周期拉長。如此在一兩月內(nèi)的調(diào)整是不會影響患者的轉(zhuǎn)歸。目前是為了患者更安全的度過疫情，同時又能控制腫瘤。
4. 關于復查，對于一些發(fā)生緊急情況的患者，必須馬上復查：比如說出血和穿孔，患者會出現(xiàn)嘔血，吐血或大便發(fā)黑，出現(xiàn)貧血乏力；出現(xiàn)梗阻，患者一點東西不能吃了，水也喝不下去了，以上這些都是比較急迫的癥狀，建議馬上復查。而相對比較穩(wěn)定的患者，沒有明顯的自覺癥狀，這種情況下可以暫緩復查，或是降低復查頻率。
警惕發(fā)熱 鑒別新冠
此外，惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一就是癌性發(fā)熱，是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下，出現(xiàn)的直接與癌癥有關的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱也不要驚慌，癌性發(fā)熱以中低度發(fā)熱為主，發(fā)展慢，病程長，而新型冠狀病毒感染的發(fā)熱，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀。兩者難以通過肉眼觀察判斷癌熱和新冠肺炎發(fā)熱的區(qū)別，鑒別方法主要看肺部CT是否出現(xiàn)病毒性肺炎特有的表現(xiàn)和核酸檢測是否為新冠病毒陽性。
抗癌治療 突破性進展
目前，國家為抗新冠狀病毒的臨床研究提供了一系列的綠色的通道，目的是能夠盡快找到有效的藥物用于治療新冠病毒。但與疫情不同，腫瘤是一個相對而言的慢性病，所以它的臨床研究會更嚴謹和緩慢，主要是為了得到一個更客觀的循證醫(yī)學結(jié)果。實際上食管癌領域在過去幾十年未曾有突破性進展，直到近年來腫瘤免疫治療藥物的出現(xiàn)，使復發(fā)或晚期的食管癌患者能有機會延長生存，帶來獲益。
食管癌對現(xiàn)有藥物治療手段較不敏感，化療效果有限而且長期療效不佳，但腫瘤免疫治療的出現(xiàn)給食管癌治療提供了新希望。腫瘤免疫治療的作用機制是利用PD-1/PD-L1抑制劑改善或恢復身體免疫系統(tǒng)的功能，使自體免疫細胞偵測并殺傷異常的癌細胞，達到抗癌效果。近年來，PD-1抑制劑在黑色素瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、骨髓瘤和淋巴瘤等多種惡性腫瘤中取得了諸多進展，許多全球大型臨床試驗證明了免疫治療可顯著改善癌癥患者生存時間，顯著提高晚期癌癥患者5年生存率。食管癌在2019年也終于有了正式獲批的免疫治療藥物：帕博利珠單抗，俗稱K藥，2019年7月31日被FDA批準用于PD-L1陽性的復發(fā)局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌的二線治療，這也是全球范圍內(nèi)首個被FDA批準用于食管癌的免疫治療藥物。
此項獲批是基于一項代號為KEYNOTE-181的全球多中心大型臨床試驗，其中包括中國患者。研究發(fā)現(xiàn)食管鱗癌（中國高發(fā)的亞型，占90%以上）對免疫治療有明顯偏好。在PD-L1陽性的中國晚期食管癌患者中，相比傳統(tǒng)化療，K藥延長了6.7個月的總生存期，降低了66%的死亡風險，疾病控制率達56%。這是幾十年來食管癌治療領域的重要突破。
疫情當前，食管癌患者和家屬一定要注意防護，同時做好疾病管理和家庭照護，及時和主治醫(yī)師進行溝通與調(diào)整。共克疫情，舉國上下，萬眾一心，相信我們很快就能徹底戰(zhàn)勝新冠病毒。
[1] 鄭榮壽, 孫可欣, 張思維, et al. 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2019, 41(1)
