北京2019年1月14日電 /美通社/ -- 臨近年末北京仍未下雪，空氣干燥和氣溫起伏不定，讓原本就高發(fā)的兒童呼吸道感染疾病在這個冬天顯得更加嚴重。北京和睦家醫(yī)院專家提醒，當孩子同時出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神不好等四種情形，家長需“留神”關注、識別是否為早期肺炎，應及時就醫(yī)并預防重癥肺炎發(fā)生。
空氣干燥氣溫反復 催發(fā)兒童肺炎進入高發(fā)季
北京和睦家醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李慧玲介紹，肺炎是常見的下呼吸道疾病之一。根據世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據，全世界小于5歲的兒童中，患有肺炎的每年約有1.56億，其中2000萬是重癥肺炎需要住院治療。
往年12月份才會出現(xiàn)肺炎患兒集中就診的情況，今年則提前到了11月中旬。李慧玲介紹，11月中旬以來，北京和睦家醫(yī)院兒科已接診400多例肺炎患兒。小兒肺炎出現(xiàn)提前且高發(fā)的情形，與北京的秋冬季節(jié)氣溫變化幅度較大、空氣干燥，不利于環(huán)境空氣的凈化有關，而且冬季空氣中的雜質顆粒易攜帶病原體，也加速了病毒的傳播。同時，12月的氣溫幾次驟升驟降讓孩子們難以適應，也加劇了兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生。
從接診情況來看，今年的肺炎患兒普遍表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、進食差等特點，發(fā)現(xiàn)很多孩子有較為嚴重的喘息癥狀。李慧玲介紹，今年病原體的流行趨勢除了甲型流感之外，還有一種稱為RSV的病毒，傳染性強，孩子的癥狀通常會持續(xù)1周到2周。此外，今年支原體肺炎患兒也不少，支原體引發(fā)的肺炎會對支氣管粘膜造成較為嚴重的損傷。
早期肺炎不易識別 4個表現(xiàn)需警惕
“一開始的時候沒注意，后來就發(fā)展成肺炎了”。在北京和睦家醫(yī)院兒科門診，不少家長得知孩子是肺炎后懊惱不已。李慧玲說，大多數(shù)肺炎是由于上呼吸道感染進一步發(fā)展而導致的，因此早期肺炎癥狀較為“隱蔽”，孩子出現(xiàn)以下四種情形需要關注：
首先，如果孩子同時出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀，家長要留神?；純喊l(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀存在的時間越長，則肺炎的可能性越大。
同時，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)呼吸急促，則高度懷疑有下呼吸道感染包括肺炎的可能。如何判斷孩子是否呼吸急促？李慧玲給了一個參考指標，0-2月齡孩子呼吸的正常次數(shù)小于60次/分鐘；2-12月齡為小于50次/分鐘；1歲－4歲則為40次/分鐘之內。孩子的呼吸次數(shù)持續(xù)大過這個范圍，應及時就診。
對于新生兒和小嬰兒，還可能有一些較為特殊的表現(xiàn)，例如喂養(yǎng)困難、躁動難以安慰，有的媽媽會描述在孩子的胸部可以聽到“異常的呼吸音”。這類患兒可能僅表現(xiàn)精神狀態(tài)不好和輕微的咳嗽，有的孩子甚至不發(fā)熱。
而支原體感染在血液里出現(xiàn)抗體陽性的時間往往需要5-7天，早期難以查明，但如果孩子有明確的密切接觸史，例如家里有兩個孩子，其中一個是支原體肺炎，很快另一個也出現(xiàn)了相似癥狀，基本可以考慮是相同的感染源。
“對于咳嗽發(fā)熱的孩子們，我們的初步目標，就是能夠對早期肺炎盡快識別，降低孩子的住院率，別發(fā)展成重癥肺炎”，李慧玲強調，需要注意的是，并非所有肺炎患兒的癥狀都相同，還需經醫(yī)生詳細體檢，根據必要的輔助檢查進行仔細評估之后才能診斷后再對癥治療。
嚴格評估入院指證 藥師介入為患兒合理用藥把關
在接診肺炎患兒時，李慧玲說，經常會碰到來和睦家就診前就已使用了不同抗生素的案例，但經過仔細檢查后發(fā)現(xiàn)患兒為病毒性肺炎，根本不需要使用抗生素。因此，北京和睦家醫(yī)院的兒科醫(yī)生會為每一位前來就診的患兒家長進行宣教，幫助家長把好判斷孩子病情發(fā)展的第一道關。
為了更精準的保證兒童合理用藥，除了兒科醫(yī)生嚴格遵循用藥指南外，北京和睦家醫(yī)院的藥師介入制度，可以保證藥品在給到患兒之前，有專業(yè)藥師根據患兒的病情和醫(yī)生的意見指導家長合理給藥，做好用藥把關。
在很多家長認知中，孩子一旦患有肺炎后就需要住院輸液，李慧玲介紹，這也是一種認知誤區(qū)。“并不是一肺炎就要住院，在北京和睦家醫(yī)院，肺炎患兒的收住院需要嚴格遵循指證”，例如3月齡以下的肺炎患兒因為月齡小，病情發(fā)展快，收住院的比例非常大；當患兒出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定、進食水差有脫水風險、精神狀態(tài)不好等情況；當患兒同時患有基礎疾病，例如先天性心臟病等等，則考慮收治住院。而對于全身情況好、精神活潑能正常玩耍、能使用口服藥物的患兒，醫(yī)生會建議家長先接受門診治療，同時跟父母詳細介紹回家如何觀察病情變化，并對這些患兒進行定期隨訪。
針對目前各大醫(yī)院兒科的爆滿情況，北京和睦家醫(yī)院的兒科門診預約制度、24小時急診及隨訪制度，保證醫(yī)生與家長之間能及時有效的進行溝通。
此外，李慧玲建議盡量給孩子接種肺炎疫苗。肺炎鏈球菌是全球兒童嚴重疾病的一個主要病因，美國將肺炎鏈球菌疫苗（PCV）納入兒童常規(guī)免疫計劃后，2歲以下兒童的侵襲性肺炎球菌病發(fā)病率下降了60%-90%。目前我國肺炎疫苗的接種程序為1歲以內接種3劑，每隔4-8周接種一次。12-15個月以內為第4劑加強，16月齡之后則不需要再補種。
