北京2021年9月6日 /美通社/ -- 為推動(dòng)特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis,以下簡(jiǎn)稱AD)學(xué)科發(fā)展,優(yōu)化特應(yīng)性皮炎患者管理,在世界特應(yīng)性皮炎日來臨之際,來自全國AD領(lǐng)域的知名專家和學(xué)者齊聚一堂,共同圍繞AD臨床診療、長(zhǎng)期管理、最新學(xué)術(shù)進(jìn)展等話題展開了深入的交流與探討,以促進(jìn)AD長(zhǎng)期規(guī)范化管理,切實(shí)有效地提升AD的診治水平和管理水平,幫助AD患者改善生活質(zhì)量,助推我國皮膚科醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)期良好發(fā)展。
在2021年9月4日中國AD患者長(zhǎng)期關(guān)愛項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上,北京大學(xué)人民醫(yī)院張建中教授表示:“近年來,盡管AD在臨床治療方面取得了不少突破性進(jìn)展,但公眾對(duì)這一疾病的認(rèn)知仍然不夠,大部分AD患者仍面臨著病情反復(fù)發(fā)作、治療不夠規(guī)范、缺乏長(zhǎng)期管理等諸多挑戰(zhàn)。此次啟動(dòng)的中國AD患者長(zhǎng)期綜合管理項(xiàng)目,將通過建立中國AD患者長(zhǎng)期綜合管理示范中心,開展學(xué)術(shù)交流,設(shè)立AD長(zhǎng)期疾病管理平臺(tái),提升醫(yī)生和患者對(duì)AD疾病主動(dòng)預(yù)防、長(zhǎng)期管理的意識(shí),以大幅降低復(fù)發(fā)率,使更多患者回歸正常工作和生活!”
AD是常見皮膚病,偏愛嬰幼兒,早期治療很關(guān)鍵
AD是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病,常發(fā)于臉部、頸部、肘窩等部位。AD是一種特殊類型的濕疹,其癥狀表現(xiàn)多種多樣,不同個(gè)體之間也有很大差異,基本特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢,抓撓時(shí)還會(huì)引起皮膚變紅、滲液、增厚等。除了皮膚表現(xiàn)外,部分AD患者還常合并過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎等其他特應(yīng)性疾病。
臨床上,根據(jù)不同年齡段的癥狀表現(xiàn),AD分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期和老年期四個(gè)階段,其中嬰幼兒及兒童為高發(fā)人群。數(shù)據(jù)顯示,發(fā)達(dá)國家兒童AD患病率達(dá)10%-20%,而在我國,1-7歲兒童AD患病率為12.9%,1-12月嬰兒AD患病率高達(dá)30.48%[1],每三個(gè)嬰兒就有1個(gè)患有特應(yīng)性皮炎,呈現(xiàn)出年齡越小發(fā)病率越高的特點(diǎn)。
目前,AD的發(fā)病機(jī)制尚未明確,但研究認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因主要是與遺傳因素有關(guān),影響皮膚屏障功能與免疫平衡,其中Th2型炎癥是AD的基本特征,可通過產(chǎn)生IL-4和IL-13細(xì)胞因子,進(jìn)而介導(dǎo)AD的發(fā)生;外因主要是環(huán)境因素,包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、致敏原、刺激物等,都可能導(dǎo)致AD的發(fā)生。
對(duì)于兒童AD患者,2歲以前發(fā)生AD和有持續(xù)AD的患者,在6歲以前發(fā)生哮喘和食物過敏的幾率明顯增高。早期治療AD不僅是疾病本身所必須,對(duì)于防止其他過敏性疾病如食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎也有非常積極的作用。此外,早期治療也能有效防止疾病嚴(yán)重程度的進(jìn)展,比如輕度轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸?、中度轉(zhuǎn)變?yōu)橹囟取?/p>
北京兒童醫(yī)院馬琳教授指出:“反復(fù)搔抓是導(dǎo)致AD加重和持續(xù)的重要原因,常常使患者陷入極度痛苦之中,可引發(fā)飲食受限、睡眠紊亂、注意力缺陷等,甚至可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前,AD還沒有徹底根除的辦法,但大部分患者可通過早期干預(yù)、合理治療,有效控制AD病程進(jìn)展,也可以正常的生活和工作?!?/p>
AD可持續(xù)終身,長(zhǎng)期管理不容忽視
與其他常見皮膚病不同的是,AD屬于終身性疾病,緩解與復(fù)發(fā)反復(fù)交替出現(xiàn)。大部分患者隨著年齡增長(zhǎng),癥狀會(huì)逐漸減輕,少數(shù)會(huì)延續(xù)至青少年甚至成年期。因此,AD患者在治療上不僅要緩解炎癥,更需要長(zhǎng)期有效的全程管理。目前,患者在AD的認(rèn)知及其治療上存在很多誤區(qū),特別是對(duì)于AD長(zhǎng)期管理意識(shí)不足,多以一次性就診為主,尚未養(yǎng)成定期復(fù)診的習(xí)慣,其中也不乏很多患者擔(dān)心用藥的安全性,一旦癥狀有所緩解,就會(huì)停止用藥;在藥物治療過程中依從性差,存在用藥劑量不足、療程不足等不規(guī)范現(xiàn)象,對(duì)疾病長(zhǎng)期管理的意識(shí)較為薄弱,以致病情控制并不理想,頻繁發(fā)作。
既往醫(yī)生在AD治療上,多以被動(dòng)治療為主,即在發(fā)作期給藥,以按需為基礎(chǔ)進(jìn)行治療,尚未關(guān)注到患者緩解期的維持治療。除了診治工作外,皮科醫(yī)生還承擔(dān)著對(duì)AD患者長(zhǎng)期教育、隨訪管理等工作,但由于臨床病人較多,日常工作繁忙,幾乎無暇顧及該項(xiàng)工作,也是導(dǎo)致患者病情反復(fù)的原因之一。
馬琳教授表示:“AD的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,需要醫(yī)生和患者雙方的共同努力。一方面,要強(qiáng)化患者對(duì)AD的認(rèn)知,增強(qiáng)患者及家屬長(zhǎng)期管理意識(shí),發(fā)揮自身主動(dòng)性配合醫(yī)生,提高用藥治療依從性;另一方面,提升醫(yī)生對(duì)AD的診療管理能力,推動(dòng)治療理念向‘維持治療’轉(zhuǎn)變,同時(shí)也要加強(qiáng)與患者之間的溝通,提供更多疾病長(zhǎng)期管理知識(shí),助力患者實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、全病程管理?!?/p>
創(chuàng)新藥物為AD患者的長(zhǎng)期管理帶來新選擇
對(duì)于AD,外用藥物是最基本的治療方法,可直接作用于皮損部位,減輕炎癥和瘙癢,常見藥物有外用糖皮質(zhì)激素(TCS)、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(TCI)、外用磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制劑等。
外用糖皮質(zhì)激素(TCS)是AD的一線療法,雖然短期內(nèi)能夠有效控制炎癥,減輕癥狀,但長(zhǎng)期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng),如局部的多毛現(xiàn)象、血管的擴(kuò)張等。因此,“激素恐懼”現(xiàn)象在AD治療過程中十分常見,多數(shù)人尤其是患兒家長(zhǎng)因心存顧慮而拒絕使用。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(TCI)類藥物雖然不含激素,但使用過程中不良反應(yīng)發(fā)生率高,比如灼燒感和瘙癢,并且部分TCI類藥物要限制陽光暴露,不應(yīng)用于免疫受損人群。這也導(dǎo)致AD患者的治療依從性大大降低,也給AD長(zhǎng)期維持治療帶來不小的挑戰(zhàn)。
最新的創(chuàng)新藥物PDE-4抑制劑,屬于小分子、非激素抗炎藥,可起到止癢抗炎、修復(fù)皮膚屏障的作用,且無需避光使用,適用人群也無特殊限制。相比以往的常規(guī)用藥,為AD患者的長(zhǎng)期管理帶來了更多獲益,是更為安全有效的選擇。
張建中教授指出:“對(duì)于AD患者來說,長(zhǎng)期管理、維持治療是十分必要的,其目的是減少復(fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量。實(shí)際上,在皮損、瘙癢等急性期癥狀得到緩解后,AD的亞臨床的炎癥還存在,因此需要長(zhǎng)期維持治療。國際AD指南和中國AD指南都強(qiáng)調(diào)維持治療的重要性,對(duì)于維持治療來講,一般輕度患者至少要3個(gè)月、中度患者至少6個(gè)月、重度患者則應(yīng)堅(jiān)持9-12個(gè)月。維持治療的藥物既可以使用中弱效激素,也可使用非激素類藥物如PDE-4抑制劑等,對(duì)于重度特應(yīng)性皮炎還需使用免疫抑制劑或生物制劑進(jìn)行維持治療?!?/p>
重視日常護(hù)理,從“衣食住行洗”入手
在啟動(dòng)會(huì)同期舉辦的中國 AD學(xué)術(shù)交流研討高峰論壇上,張建中教授、馬琳教授共同表示,除了藥物治療外,AD患者的日常護(hù)理也非常重要,如患者在“衣、食、住、行、洗”各方面都要注意,由于AD患者皮膚干燥、敏感,在衣物選擇上以棉織品為主,寬松為宜;注意合理飲食,兒童患者還應(yīng)當(dāng)避免過敏食物,居家環(huán)境保持清潔,室內(nèi)溫度適宜,盡量不養(yǎng)寵物;在出行方面,佩戴口罩、做好防曬,避免接觸過敏原如花粉等;正確沐浴,使用低敏無刺激的潔膚用品,選擇偏酸性的浴液,浴后即刻外用潤(rùn)膚劑滋潤(rùn)皮,只有養(yǎng)成良好的習(xí)慣,才能減少 AD的復(fù)發(fā)。
在輝瑞支持的中國AD患者長(zhǎng)期關(guān)愛項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上,輝瑞中國炎癥與免疫團(tuán)隊(duì)全國銷售負(fù)責(zé)人黃堪榮表示:“輝瑞將始終秉承‘為患者帶來改變其生活的突破創(chuàng)新’的不變承諾,持續(xù)加大在皮科領(lǐng)域的研發(fā)和投入。在未來,輝瑞將繼續(xù)攜手皮膚科領(lǐng)域?qū)<夜餐苿?dòng)學(xué)科發(fā)展,努力幫助AD患者減輕疾病負(fù)擔(dān),助力健康中國2030?!?/p>
[1]中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版),中華皮膚科雜志2020年2月第53卷第2期. |