北京2020年9月29日 /美通社/ -- “不幸的是，它是一種悄無聲息的疾病”“我知道糖尿病會(huì)引起失明和糖尿病足，但我不知道它還會(huì)引起心臟病”“在突發(fā)心臟病前，我只與糖尿病醫(yī)生保持著聯(lián)系，因此并沒有在意心血管疾病，但是心電圖告訴我，我之前曾有過這種沉默的疾病”，以上是一些糖尿病患者的真實(shí)經(jīng)歷。
糖尿病，作為世界上最常見的疾病之一，以并發(fā)癥多而著稱，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的疾病之一[1]。雖然數(shù)量如此龐大，但為人所熟知的也僅僅是幾種“名聲大噪”的并發(fā)癥，諸如腎衰竭、失明、糖尿病足潰瘍等，而其“默默無聞”的“頭號(hào)殺手”心血管疾病，由于醫(yī)療界認(rèn)識(shí)尚有不足、患者疏忽等諸多原因，則容易被忽略。
每3位糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病
1/3的2型糖尿病患者患有心血管疾病，其中90%患有動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）[2]。這是第一個(gè)全球非干預(yù)性研究“CAPTURE”給出的答案，該項(xiàng)目由諾和諾德（Novo Nordisk）支持和贊助。
該研究結(jié)果于近日舉辦的第56屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)年會(huì)（EASD）期間公布，恰逢全球第20個(gè)“世界心臟日”，引起了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。
它用數(shù)據(jù)說明心血管疾病之于糖尿病患者的廣泛性。CAPTURE研究總計(jì)有約10000名糖尿病患者參與，他們來自5大洲、包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家[2]。與心血管疾病高患病率形成鮮明對(duì)比的是，在糖尿病合并心血管疾病的患者中，只有約20%的患者中接受了被證實(shí)具有心血管獲益的降糖藥物的治療[3]。
作為CAPTURE項(xiàng)目中國(guó)地區(qū)的Leading PI（總負(fù)責(zé)人），來自北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任洪天配教授對(duì)此表示，CAPTURE的研究成果無論是對(duì)于提高業(yè)界對(duì)2型糖尿病患者心血管疾病負(fù)擔(dān)的認(rèn)知和重視程度，還是對(duì)于改善2型糖尿病合并心血管疾病患者的治療管理水平，都有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。此次中國(guó)的參與，也是希望通過CAPTURE研究來提升國(guó)內(nèi)對(duì)于糖尿病患者合并心血管疾病管理的重視程度，從而更好地預(yù)防和降低心血管疾病對(duì)糖尿病患者的威脅。
最普遍的并發(fā)癥，糖友不得不防
心血管疾病目前已經(jīng)成為2型糖尿病病人致殘、致死的首要原因[4]，同時(shí)在各種國(guó)際權(quán)威《指南》中也強(qiáng)調(diào)了其對(duì)糖尿病人的嚴(yán)重危害[5-7]。
然而，正如前文所提到的，心血管疾病會(huì)悄無聲息地伴隨著糖尿病患者，很多人并不會(huì)察覺到它的存在，更不要說重視與防范。
對(duì)此洪天配教授表示，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)自身的疾病管理能力，積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥尤其是心血管疾病的發(fā)生；同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)，包括醫(yī)療保健專業(yè)人員、患者組織、政策制定者等在內(nèi)的相關(guān)從業(yè)人員，要努力完善2型糖尿病合并心血管疾病患者的醫(yī)學(xué)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，以幫助糖尿病患者更好地避免心血管疾病的侵?jǐn)_。
首要致死因素，糖尿病背后的“隱形殺手”
對(duì)于患有心血管疾病的2型糖尿病患者而言，需要更加關(guān)注動(dòng)脈粥樣硬化心血管病，它不僅病發(fā)率高，更是最大的死亡威脅。
動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病是由于脂質(zhì)、膽固醇及其他物質(zhì)在動(dòng)脈血管壁內(nèi)聚集所致，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄并限制血流，最終可能引發(fā)心臟病發(fā)作和卒中等臨床事件[4]。
據(jù)研究顯示，心血管疾病導(dǎo)致的死亡案例中，85％是由動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病引起的[8]。目前一些專業(yè)的國(guó)際心臟病學(xué)和糖尿病學(xué)組織或協(xié)會(huì)，如美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）聯(lián)合歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）更新發(fā)布的2019 年版2 型糖尿?。═2DM）高血糖管理共識(shí)中已推薦GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）受體激動(dòng)劑作為2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的首選療法[5-7]。
更新糖尿病治療理念，“控糖”更要“護(hù)心”
目前，中國(guó)糖尿病患者超過1.21億人[9]，是不折不扣的糖尿病大國(guó)。按照以往經(jīng)驗(yàn)，控制糖尿病的首要任務(wù)就是要控制血糖，但是CAPTURE研究顯示，“控糖”與“護(hù)心”，缺一不可。那么，糖尿病患者如何做到“護(hù)心”？
將藏匿于陰影中的危險(xiǎn)公之于眾，以引起廣大糖尿病患者及業(yè)界人士的重視，是此次CAPTURE項(xiàng)目的意義所在，它幫助人們更好地了解2型糖尿病患者的心血管疾病患病率，增進(jìn)對(duì)2型糖尿病與心血管疾病之間聯(lián)系的理解，并著重指出改善糖尿病患者醫(yī)學(xué)照護(hù)和綜合管理的潛力，強(qiáng)調(diào)了優(yōu)先考慮將心血管疾病作為影響2型糖尿病患者治療選擇的重要性。
参考文献：
[1].晓马.3000万糖尿病患者，要当心100多种并发症[J].中老年保健,2008(11):48.
[2]. Mosenzon O, Alguwaihes A, Arenas Leon J.L., et al. CAPTURE: a cross-sectional study of the contemporary (2019) prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes across 13 countries. Abstract 158. Presented at the 56th Annual Meeting of the European Association of the Study of Diabetes, Macrovascular complications and beyond, 10:15 CDT on 24 September 2020.
[3]. Vencio S, Alguwaihes A, Arenas Leon J.L., et al. Contemporary use of diabetes medications with a cardiovascular indication in adults with type 2 diabetes: a secondary analysis of the multinational CAPTURE study. Abstract 945. Presented at the 56th Annual Meeting of the European Association of the Study of Diabetes, Cardiovascular complications in humans through and through, 13:15 CDT on 24 September 2020.
[4]. National Institute of Health (NIH). Atherosclerosis. Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atherosclerosis Last accessed: July 2020.
[5]. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al. 2019 update to: Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2019.
[6]. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, et al. 2019 update to: Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2019.
[7]. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Heart Journal. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486.
[8]. Barquera S, Pedroza-Tobias A, Medina C, et al. Global Overview of the Epidemiology of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Arch Med Res. 2015; 46:328–338.
[9]. Li Yongze, et al., . Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross pal study. BMJ 2020;369:m997 DOI: 10.1136/bmj.m997
