北京2020年7月13日 /美通社/ -- 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心與國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心發(fā)起并編撰的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告》(以下簡稱“發(fā)展報告”)在第三屆輝瑞炎癥與免疫論壇上正式發(fā)布。這是目前中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)領(lǐng)域首份全面展現(xiàn)了RA最新流行病學(xué)資料、臨床特征、診治現(xiàn)狀,學(xué)科資源與發(fā)展現(xiàn)狀以及對學(xué)科未來展望的發(fā)展報告,旨在為國家衛(wèi)生管理部門進行衛(wèi)生政策制定與資源配置提供依據(jù)、為提升??漆t(yī)務(wù)工作者臨床規(guī)范治療水平和醫(yī)療質(zhì)量提供參考、為普及大眾對疾病的科學(xué)認知與防治提供指導(dǎo),助力RA管理與防控“全方位”提升。
本發(fā)展報告由北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾小峰教授和田新平教授執(zhí)筆,在對我國近年來最新數(shù)據(jù)且質(zhì)量最高的RA相關(guān)權(quán)威文獻進行檢索、匯總、歸納,并根據(jù)證據(jù)評估方法進行評估篩選的基礎(chǔ)上形成的權(quán)威性報告。曾小峰指出:“幾十年來我國RA診療水平已經(jīng)取得了巨大進步,但由于RA主要呈現(xiàn)患病多、病程長、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征,這些都為RA的防治與改善遠期預(yù)后帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時,仍存在疾病認知度低、診療不規(guī)范普遍、專業(yè)從業(yè)人員缺口大等一些亟待解決的問題?!?/p>
RA重在早診早治,疾病認識程度低仍為“短板”
RA是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病,長期以來一直被認為是“不死的癌癥”。RA作為一種進展性關(guān)節(jié)疾病,如果關(guān)節(jié)炎癥得不到很好的控制,將會造成關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞。一般來說,RA患者的關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生基本不可逆,如不及時治療,三年致殘率高達70%1。RA不僅累及關(guān)節(jié),還可累及關(guān)節(jié)外組織,如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心血管病變、肺部病變、神經(jīng)病變、眼部病變和血液系統(tǒng)疾病等,造成嚴重的不可逆性損害。
發(fā)展報告指出,RA的預(yù)后與病程、關(guān)節(jié)破壞情況和啟動抗風(fēng)濕藥物治療的時機密切相關(guān)。強調(diào)早期診斷、早期治療是阻斷或延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、阻止關(guān)節(jié)發(fā)生畸形與殘疾、改善預(yù)后的根本措施,可避免或顯著減慢多達90%患者的關(guān)節(jié)損傷進展2,從而預(yù)防不可逆的殘疾的發(fā)生,控制RA的最佳“治療機會窗”為發(fā)病后的1年之內(nèi)3。
然而,田新平教授指出,目前我國仍存在風(fēng)濕免疫病專業(yè)知識普及程度低的問題。無論是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者,還是公眾、患者對RA疾病的認知度都非常低,使RA的早期診治面臨著巨大挑戰(zhàn)。迄今為止,我國RA的漏診和誤診現(xiàn)象仍比較普遍,尤其在基層醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)CREDIT數(shù)據(jù)顯示,我國RA患者從出現(xiàn)癥狀到確診的時間間隔平均為2.1年4。
“有些RA患者因為對RA規(guī)范治療的重要性認知不足,在診斷時即已錯過治療的最佳時間窗,有些患者一旦癥狀緩解就自行停藥,導(dǎo)致疾病循環(huán)往復(fù),逐漸加重最終導(dǎo)致嚴重的不良預(yù)后。因此,有必要全民普及RA的疾病知識,尤其是加大對患者、醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)人員的宣傳力度,做到“早期診斷、早期治療、規(guī)范治療、快速達標、嚴密監(jiān)測和定期隨訪”,樹立早診早治、規(guī)范治療的理念。從而達到控制病情、減少病殘率、提高患者生活質(zhì)量的治療目標?!痹》褰淌诒硎?。
RA患者達標率不足三成,規(guī)范及達標治療有待加強貫徹
由于RA病情錯綜復(fù)雜,發(fā)病機制尚未完全明確,因而臨床上還缺乏特異的治療措施,目前仍以藥物治療為主,治療目標為控制疾病癥狀、減緩疾病進展、阻止骨關(guān)節(jié)損壞、降低病殘率、改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量。
但發(fā)展報告顯示,目前在我國RA常用治療藥物的使用率遠低于國際水平,尤其是以托法替布為代表的創(chuàng)新口服小分子靶向藥物JAK酶抑制劑的使用率僅為0.7%5。不僅如此,藥物不規(guī)范使用問題也較為突出,如藥物使用療程不足或同一種藥物長療程、大劑量等不規(guī)范使用問題比較突出,RA的規(guī)范治療有待加強。
同時,RA的達標治療也有待貫徹。曾小峰教授解釋說:“達標治療是目前RA臨床治療的核心策略,其要求通過積極有效的治療在3-6個月內(nèi)使患者達到病情緩解,并且應(yīng)密切隨訪,根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案?!钡鶕?jù)2019年12月CREDIT的數(shù)據(jù),我國RA患者的達標率僅為28.65%,且近半數(shù)患者治療1年仍未達標6?!疤崾灸壳敖^大多數(shù)臨床醫(yī)生和患者尚未形成RA達標治療理念,在臨床實踐中亦未貫徹達標治療的原則。”
但根據(jù)來自CREDIT的數(shù)據(jù),未達標的患者經(jīng)過1年的嚴密監(jiān)測與積極調(diào)整治療方案,1年后RA患者的達標率可以提高到67.07%7?!斑@一方面說明在我國貫徹達標治療確能提高RA患者的達標率,改善患者的預(yù)后,同時也充分說明,在我國實行RA的達標治療是可行的?!碧镄缕浇淌诒硎?。
專業(yè)從業(yè)人員嚴重不足,擴充專科醫(yī)師隊伍勢在必行
據(jù)發(fā)展報告顯示,目前我國僅RA患者約有500萬8。但田新平教授指出,由于風(fēng)濕免疫病學(xué)科創(chuàng)建時間短,在學(xué)科建設(shè)方面也較為滯后,學(xué)科設(shè)置不全、地區(qū)間學(xué)科發(fā)展不平衡,風(fēng)濕免疫科??漆t(yī)師無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都無法滿足患者的需求,存在較大缺口。
盡管隨著2015年“一市一科一中心”學(xué)科建設(shè)活動的推廣,成立獨立風(fēng)濕免疫??频尼t(yī)院已增至100余家,相關(guān)從業(yè)人員也增至12189人9,但“缺醫(yī)”問題仍是風(fēng)濕界目前面臨的最大困境。讓人感到欣慰的是,這也引起了國家衛(wèi)健委對風(fēng)濕病學(xué)科發(fā)展的高度重視,在2019年發(fā)布的《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南(試行)》中提出要促進和加強綜合醫(yī)院對風(fēng)濕免疫學(xué)科的建設(shè)與管理,以不斷提高風(fēng)濕免疫病的診治能力和規(guī)范化水平。
“該政策的出臺無疑是我國風(fēng)濕免疫科快速發(fā)展的東風(fēng),將對推動風(fēng)濕免疫科學(xué)科發(fā)展起到關(guān)鍵性的指引作用??梢哉f,風(fēng)濕免疫學(xué)科的發(fā)展迎來了歷史上的春天。”同時,曾小峰教授也希望能以此政策為契機,并借助發(fā)展報告對RA防治現(xiàn)狀與主要問題的客觀認識和全面了解的基礎(chǔ)上,制定相應(yīng)學(xué)科發(fā)展方略,進一步加速風(fēng)濕免疫科學(xué)科發(fā)展和建設(shè),加強風(fēng)濕免疫科??婆嘤?xùn)基地建設(shè),擴充風(fēng)濕免疫病??漆t(yī)師隊伍。
在曾小峰教授看來,患者只有在專業(yè)科室的指導(dǎo)下,才能從早診早治、規(guī)范治療中獲益更多,從而實現(xiàn)全人群RA的有效防控,推進健康中國建設(shè)。
1 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
2 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告,28-29p.
4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告,48p.
5 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告,48p.
6 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告,49p.
7 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告,49p.
8 曾小峰, et al., 我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病負擔(dān)和生存質(zhì)量研究的系統(tǒng)評價. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013. 13(3): p. 300-307.
9 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報告,79p.