北京2020年5月13日 /美通社/ -- 5月12日是國(guó)際纖維肌痛關(guān)愛(ài)日，今年活動(dòng)的主題是“揭露隱匿在常見(jiàn)病下的疼痛”。值此之際，首屆“中國(guó)纖維肌痛共病管理云端高峰論壇”于當(dāng)日在線(xiàn)上隆重召開(kāi)，匯聚了疼痛科、風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等多學(xué)科領(lǐng)域的專(zhuān)家，共同針對(duì)纖維肌痛及其診療等方面的議題進(jìn)行了深入探討與分享，旨在加強(qiáng)大眾對(duì)纖維肌痛的認(rèn)識(shí)，提高臨床醫(yī)生對(duì)纖維肌痛臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及診治策略的把握，開(kāi)啟纖維肌痛共病治療策略時(shí)代，助力健康中國(guó)2030。
纖維肌痛可發(fā)病于任何年齡，以全身疼痛為主要表現(xiàn)
纖維肌痛是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經(jīng)常伴有疲勞、無(wú)恢復(fù)性睡眠、認(rèn)知障礙、抑郁和焦慮的疾病[1]。全身彌漫性疼痛和廣泛壓痛點(diǎn)是纖維肌痛的主要臨床特征。纖維肌痛在任何年齡都可發(fā)病，18歲至60歲患病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，60歲以后趨于平穩(wěn)[2]，其中女性發(fā)病率是男性的兩倍[3]。在風(fēng)濕科門(mén)診中，該病僅次于骨關(guān)節(jié)炎，所占比率高達(dá)15.17%[4]。
在纖維肌痛患病人群中，一半以上患者伴有頭痛，以慢性偏頭痛和慢性緊張性頭痛最為多見(jiàn)，其纖維肌痛共病比例分別接近55%和45%[5]-]6]；還有很多患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、注意力難以集中、執(zhí)行功能減退等情感障礙和認(rèn)知障礙，甚至處于嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活?！?/p>
中日友好醫(yī)院疼痛科樊碧發(fā)教授表示：“纖維肌痛是一種臨床上比較常見(jiàn)的慢性疼痛性疾病，一般人群的患病率為2%~4%[7]。但由于其往往與其他疾病共病存在，導(dǎo)致其診斷率、治療率較低，并且由于其發(fā)病機(jī)制的特殊性，常規(guī)治療往往效果不佳?！?/p>
纖維肌痛的知曉率較低，患者首診誤診率高達(dá)87%
由于纖維肌痛的臨床表現(xiàn)具有很大的異質(zhì)性，患者往往以某一階段性的突出表現(xiàn)就診于特定科室，被診斷為其他疾??；加之纖維肌痛患者在經(jīng)過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查等各類(lèi)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致該病的誤診或漏診現(xiàn)象頻發(fā)。相關(guān)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)，纖維肌痛患者首診誤診率高達(dá)87%[8]。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕科梁東風(fēng)教授指出：“越來(lái)越多的證據(jù)表明，纖維肌痛的主要癥狀在普通人群中呈連續(xù)性分布，而纖維肌痛處于這種生物-心理-社會(huì)不適癥狀連續(xù)體的末端[9]。由此提出“纖維肌痛傾向”的概念，可以借助纖維肌痛癥狀量表（FS）來(lái)評(píng)估患者的癥狀嚴(yán)重程度，以此來(lái)判斷臨床干預(yù)的必要性以及效果?！?/p>
關(guān)于纖維肌痛的診斷，梁東風(fēng)教授補(bǔ)充道：“國(guó)際上目前的共識(shí)是，根據(jù)臨床癥狀即可做出診斷，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查不是必要的診斷依據(jù)，可以視情況用于其他共病疾病的識(shí)別，因此，纖維肌痛的診斷不是排除性診斷?！?/p>
纖維肌痛共病現(xiàn)象廣泛存在，多學(xué)科診療可實(shí)現(xiàn)更多獲益
“共病”是指同一患者并存兩種或兩種以上的慢性疾病，而慢性疼痛性疾病都存在一定程度的中樞性疼痛，這種現(xiàn)象在纖維肌痛患者中普遍存在。
數(shù)據(jù)顯示， 27.3%的慢性腰痛、17.5%的脊柱關(guān)節(jié)炎、11%的骨關(guān)節(jié)炎、7.7%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與纖維肌痛共病廣泛存在[10]；也有患者會(huì)同時(shí)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、肌筋膜綜合征、情緒障礙等疾病。
北京協(xié)和醫(yī)院骨科翁習(xí)生教授介紹道：“鑒于其具有較高的誤診率和較長(zhǎng)的診斷周期，常表現(xiàn)為‘共病’現(xiàn)象，涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，診療上非常復(fù)雜，因此需要風(fēng)濕科、神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科及骨科等多學(xué)科臨床專(zhuān)家的共同協(xié)作，關(guān)注纖維肌痛共病危險(xiǎn)因素，推進(jìn)纖維肌痛快速識(shí)別，建立以患者為中心的多學(xué)科積極干預(yù)方案，從而實(shí)現(xiàn)利于原發(fā)病治療、提高患者依從性、降低藥占比的多重獲益?！?/p>
普及纖維肌痛認(rèn)知，提高臨床診治能力
目前在我國(guó)，纖維肌痛尚是一種“鮮為人知”的疾病。臨床醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)知和診治經(jīng)驗(yàn)不足，患者長(zhǎng)期未能得到有效診療，不僅要承擔(dān)更多的疼痛感，往往輾轉(zhuǎn)不同科室，還會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力。纖維肌痛的治療強(qiáng)調(diào)基于生物-心理-社會(huì)方法的纖維肌痛多模式治療，可選擇非藥物治療和藥物治療。
近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)纖維肌痛也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。研究證實(shí)，中樞敏化是纖維肌痛的重要發(fā)病機(jī)制。與臨床上更為熟知的傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理疼痛不同，中樞敏化引起的疼痛，就像是機(jī)制體全身的疼痛感知被放大，表現(xiàn)為痛覺(jué)敏感。若能夠抑制中樞敏化，可有效改善纖維肌痛的疼痛癥狀。參與本次輝瑞支持的高峰論壇的嘉賓表示，目前針對(duì)纖維肌痛機(jī)制性治療藥物已實(shí)現(xiàn)突破，臨床上已有全新一代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑治療纖維肌痛，可同時(shí)調(diào)控上行傳導(dǎo)通路和下行抑制通路，抑制中樞敏化，治療纖維肌痛快速起效、有效緩解疼痛、改善睡眠，并且具有良好的安全性。
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于生元教授表示：“目前我國(guó)對(duì)纖維肌痛的認(rèn)識(shí)和診治尚處于起步階段，不論是醫(yī)生還是患者都應(yīng)該對(duì)纖維肌痛給予足夠重視。一方面要提升臨床醫(yī)生對(duì)纖維肌痛的識(shí)別、診斷能力，以“共病”為切入點(diǎn)，多學(xué)科協(xié)作為抓手，積極干預(yù)，讓更多患者得到及時(shí)救治；另一方面要向公眾科普纖維肌痛科普知識(shí)，引起對(duì)纖維肌痛的關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的全身多部位慢性疼痛，同時(shí)伴有軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁焦慮等，經(jīng)體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查無(wú)明確器質(zhì)性疾病的客觀證據(jù)時(shí)，應(yīng)需高度警惕纖維肌痛的可能并盡早診治?！?/p>
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[10] KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology. 10th Edition:768-783.
