上海2015年5月22日電 /美通社/ -- 美德樂第十屆國際母乳喂養(yǎng)與泌乳學術會議（The 10th International Breastfeeding and Lactation Symposium）于2015.4.17-18在波蘭首都華沙召開，來自48個國家和地區(qū)的450多名專家參與本次會議，我國也有多位醫(yī)護人員參會。
9位國際母乳喂養(yǎng)研究和臨床應用領域的知名專家展示了他們的最新研究成果，揭示了母乳對足月兒和早產(chǎn)兒的重要價值，尤其是對于早產(chǎn)兒而言，專家們一致認為，我們應當付出所有努力保障“每個早產(chǎn)兒得到母乳喂養(yǎng)”，使其獲得母乳的醫(yī)學、營養(yǎng)學和發(fā)育保護效益。
會議分為三個專題，母乳喂養(yǎng)相關的基礎研究、基于循證醫(yī)學的臨床實踐以及新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）母乳喂養(yǎng)實踐：
一、母乳喂養(yǎng)的基礎研究
今年的三位基礎研究領域的講者都來自西澳洲大學（UWA）的人類泌乳學研究小組。研究小組負責人是Donna Geddes教授，她將超聲技術與母乳喂養(yǎng)研究相結(jié)合，不僅重新定義了泌乳期乳房結(jié)構(gòu)和嬰兒吸吮的機制，還將超聲技術用于哺乳嬰兒的食欲控制、胃排空、體質(zhì)成分的研究；Anna Cannon博士主要關注乳汁中食欲調(diào)控因子對哺乳行為的影響；Foteini Hassiotou博士關于母乳細胞、特別是母乳干細胞的前沿研究，引起與會學者的密切關注。
1.母乳喂養(yǎng)的食欲控制和胃排空
WHO的2015年數(shù)據(jù)顯示，全球18歲以上成年肥胖人數(shù)達6億，而5歲以下兒童中的肥胖人數(shù)達到4200萬，已成為國際范圍的一個嚴重衛(wèi)生健康和醫(yī)療問題。母乳喂養(yǎng)的短期效應可讓嬰兒自主控制營養(yǎng)攝入；長期效應可通過代謝程序化進程，預防嬰幼兒和成年期超重或肥胖。
Donna Geddes教授指出，母乳喂養(yǎng)預防肥胖的機制是多因素聯(lián)合作用，如母乳成分、食欲調(diào)控因子、喂養(yǎng)方式和胃排空速度等。乳汁中至少含有6種以上的食欲調(diào)控激素如瘦素（leptin）、胃促生長素（ghrelin）、脂聯(lián)素（adiponectin）等，這些激素可通過母乳傳遞給嬰兒，幫助其自主調(diào)控營養(yǎng)攝入，確保生長發(fā)育處于正常范圍。
Donna Geddes還研究了早產(chǎn)兒胃排空的影響因素，發(fā)現(xiàn)母乳強化劑和巴氏消毒的捐獻母乳可延遲胃排空；但捐獻母乳用于病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒則無顯著臨床差異，可作為親母母乳不足時的較佳選擇。
Anna Cannon博士研究足月兒純母乳喂養(yǎng)時，未發(fā)現(xiàn)單獨瘦素對喂養(yǎng)行為和胃排空的影響，目前認為母乳喂養(yǎng)嬰兒的食欲調(diào)控可能是多種激素協(xié)同作用的結(jié)果。
2. 母乳干細胞的意義和臨床價值
眾所周知，母乳中有大量細胞，母乳喂養(yǎng)嬰兒每天可從母乳中獲得數(shù)百萬~數(shù)十億個細胞。而且母乳細胞的種類和數(shù)量在不同個體、不同健康狀況時的差異很大。比如，母嬰健康的成熟乳中，免疫細胞含量比較低，而在媽媽或?qū)殞毘霈F(xiàn)感染（乳腺炎或嬰兒感染）時，乳汁中的免疫細胞數(shù)量顯著增加，在恢復后又回歸基線水平。
母乳干細胞還有極高的醫(yī)療價值，因為母乳干細胞可在一定條件下轉(zhuǎn)化為各種重要細胞，比如神經(jīng)元細胞、肝細胞、胰腺細胞、心肌細胞、骨細胞等。隨著母乳干細胞的研究進展，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了母乳干細胞與醫(yī)學臨床實踐的關聯(lián)。比如，哺乳期間某些特定干細胞數(shù)量降低，推測與母乳喂養(yǎng)降低乳腺癌風險有關，早產(chǎn)的媽媽在產(chǎn)后某些特定干細胞快速增加，有助于促進乳腺的補償性發(fā)育。
母乳干細胞不會引起腫瘤，應用安全，收集過程簡便，無需侵入性操作，不存在倫理學問題，在促進嬰兒發(fā)育、泌乳生理和病理學、腫瘤治療等領域具有廣泛的應用前景。
二、基于循證醫(yī)學的臨床實踐
“知難行不易”，這個專題的目標是將母乳喂養(yǎng)的相關研究運用于臨床實踐，幫助專業(yè)人士實現(xiàn)基于循證醫(yī)學的“知行統(tǒng)一”。
2013年WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球6個月以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅38%。Lancet 雜志報道，不能母乳喂養(yǎng)造成全球5歲以下兒童死亡達11.6%。無論發(fā)展中國家還是發(fā)達國家的兒童都可從母乳喂養(yǎng)中獲益。英國報道，純母乳喂養(yǎng)6個月可使腹瀉和呼吸道感染住院率分別降低53%和27%。因此，WHO和聯(lián)合國兒童基金會等國際組織都積極倡導對所有嬰兒促進母乳喂養(yǎng)策略。
1.波蘭母乳庫的相關實踐
Maria Wilin?ska教授是波蘭圍產(chǎn)醫(yī)學轉(zhuǎn)診中心泌乳項目和首個母乳庫的創(chuàng)始人，目前波蘭有4家母乳庫。波蘭國家衛(wèi)生部在所有三級圍產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)開展了一項產(chǎn)后早期泌乳促進項目，并發(fā)表了12篇相關指南，涵蓋醫(yī)護人員的培訓、初乳使用、母乳收集儲存規(guī)則、配方奶使用原則等，以便規(guī)范醫(yī)護人員的日常操作，以保障早產(chǎn)兒和患病新生兒母親啟動和維持乳汁分泌。
Maria Wilin?ska's教授介紹2012~2015年通過產(chǎn)后盡早刺激泌乳啟動，醫(yī)院建立母乳庫等措施，使醫(yī)院的配方奶費用降低65%、抗生素費用降低63%，NEC發(fā)生率顯著下降，腸外營養(yǎng)時間和中心靜脈置管時間明顯縮短，新生兒出院時母乳喂養(yǎng)率明顯提高（62%升至78%），醫(yī)護人員與患兒家屬對于母乳喂養(yǎng)和母乳庫的認可度也不斷提高。
2.促進純母乳喂養(yǎng)：循證醫(yī)學實踐與展望
Cindy Lee Dennis教授是加拿大著名的母乳喂養(yǎng)和心理學專家，她開發(fā)的《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》是世界范圍內(nèi)應用最廣泛的母乳喂養(yǎng)評估量表之一。
Dennis教授認為出院時是否純母乳喂養(yǎng)，能預測后續(xù)母乳喂養(yǎng)情況，而院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率與醫(yī)院實施“愛嬰醫(yī)院”措施的力度有關。
Dennis教授強調(diào)，經(jīng)過培訓的同伴支持人員可發(fā)揮橋梁作用，在提供母乳資訊、組建社交圈和提升母親哺乳信心方面發(fā)揮重要作用。研究也顯示充分利用社交媒體進行母乳喂養(yǎng)宣教，有助于提高初乳喂養(yǎng)幾率，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。
另外，有些妨礙母乳喂養(yǎng)的高危因素可有效改善，如發(fā)揮父親的支持作用，提高母親的自信心、關注和改善產(chǎn)后抑郁問題等。
3.NeoPAss項目：父母參與的早產(chǎn)兒護理
NICU常常面臨著許多挑戰(zhàn)，各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)存在臨床實踐的差異、各醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏明確責任分工與協(xié)調(diào)溝通等。來自德國慕尼黑大學的Matthias Keller教授強調(diào)了家庭參與NICU患兒護理的重要性，并分享了NeoPAss項目，由醫(yī)院組成多科室醫(yī)療團隊，患兒父母是其中的重要成員。項目通過對家屬進行培訓、制定從產(chǎn)前到出院整個過程的臨床路徑的核對清單，提供全套完整的床旁醫(yī)療記錄文件，確保臨床路徑的順利執(zhí)行。結(jié)果顯示NeoPAss項目提高了患者教育和親子聯(lián)接，縮短了平均住院時間，提高了出院時的母乳喂養(yǎng)率。
三、NICU母乳喂養(yǎng)實踐
1. 早產(chǎn)兒生長受限與個體化母乳強化
加拿大的Christoph Fusch教授提到：早產(chǎn)兒生長速度遠高于足月兒，因此營養(yǎng)需求更高，而目前母乳的強化依據(jù)母乳成分的平均值計算。但母乳并非一個標準化產(chǎn)品，母乳成分存在顯著的個體間和個體內(nèi)差異，使用平均值估算并不適當，可能導致相當比例的早產(chǎn)兒面臨生長受限的風險。
Christoph Fusch教授分享他們的經(jīng)驗，每周兩次進行三大主要營養(yǎng)成分（蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪）檢測，通過個體化母乳強化來滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。個體化母乳強化雖然可能增加醫(yī)護人員的工作量，但能讓早產(chǎn)兒達到較佳的生長速率。
2．確保NICU母乳喂養(yǎng)的策略
Dianne Spatz是美國費城兒童醫(yī)院的泌乳項目負責人，她分享了兩個促進NICU母乳喂養(yǎng)的項目，一個是“促進和保護NICU患兒的母乳喂養(yǎng)十項措施”，通過規(guī)范化操作和持續(xù)的質(zhì)量改進和隨訪，從產(chǎn)前宣教、知情選擇、產(chǎn)后鼓勵早吸乳、初乳口腔護理和哺乳支持等多方面實施，以實現(xiàn)及早泌乳、提高母乳喂養(yǎng)率的效果。另一個是醫(yī)院母乳咨詢護士項目（BRN），通過培訓使護士具備專業(yè)的母乳喂養(yǎng)支持技能，承擔起日常的床旁泌乳支持工作。這兩個項目的實施，讓費城兒童醫(yī)院NICU出院患兒的母乳喂養(yǎng)率顯著高于美國的平均水平，目前，“NICU十項措施”項目還在泰國等多個國家推廣實施，都取得良好效果。
3. NICU母乳喂養(yǎng)對NEC的預防策略
加拿大Shoo Lee教授是廣為中國新生兒科界所熟知的一位國際專家，他致力于推動基于循證醫(yī)學的醫(yī)療質(zhì)量改進（Evidence-based Practice For Improving Quiality，EPIQ）以改善NICU臨床實踐。
在降低NEC發(fā)病率的項目中，參考日本NICU的經(jīng)驗，鼓勵NICU推行純母乳哺喂，使加拿大NICU網(wǎng)絡的NEC發(fā)病率從6%降低至2.5%，大大降低了新生兒住院病死率。Shoo Lee教授一直倡導早產(chǎn)兒護理應以患兒家庭為中心，患兒父母在護士指導下承擔早產(chǎn)兒初級護理工作，研究結(jié)果顯示早產(chǎn)兒院內(nèi)感染和NEC的患病率降低，體重增長更快，住院時間縮短，母乳喂養(yǎng)率和家屬滿意度都得到提高。
目前全球已有100多家NICU加入了EPIQ項目，其中中國有10家，在演講中他也分享了中國NICU的進展和未來的研究設想。
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“第11屆國際母乳喂養(yǎng)與泌乳學術會議”將于2016年在德國柏林舉辦，敬請關注。
