1990年10月，諾貝爾評獎委員會將當(dāng)年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎授予了美國華盛頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)家多納爾·托馬斯，以表彰他在造血干細(xì)胞移植方面做出的杰出貢獻(xiàn)。1956年，托馬斯完成了世界上第一例骨髓移植手術(shù)，這也是世界上第一例干細(xì)胞移植手術(shù)。托馬斯也由此成為造血干細(xì)胞移植術(shù)的奠基人。
日前，一名來自湖北襄陽的高三男生張文馳，犧牲了緊張的高考復(fù)習(xí)時間，前往北京為一名福建籍的白血病患者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞。該事件引起了社會的廣泛關(guān)注，到底捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的過程是怎么樣的？疼不疼？對身體有沒有傷害？實際上，很多人對骨髓捐獻(xiàn)的概念仍然停留在“骨髓穿刺”、“敲骨吸髓” 的層面，其實不然 。在6月的“2012細(xì)胞治療技術(shù)”即將到來之際，生物谷編輯與您一起了解造血干細(xì)胞的捐獻(xiàn)與移植。
什么是造血干細(xì)胞移植？
造血干細(xì)胞是所有造血細(xì)胞和免疫細(xì)胞的起源，具有自我更新、多向分化和歸巢（即定向遷移至造血組織器官）的潛能，可以分化為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。將自體或異基因正常或接近正常的造血干細(xì)胞輸入患者體內(nèi)，重建患者的造血和免疫功能從而達(dá)到治療某些疾病的過程，稱之為造血干細(xì)胞移植。造血干細(xì)胞移植能治療惡性血液病、骨髓功能衰竭、部分非血液系統(tǒng)惡性腫瘤、部分遺傳性疾病等嚴(yán)重的致死性疾病。包括白血病、急性淋巴瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、急性放射病、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、實體瘤等。
要成功地進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療，患者和捐獻(xiàn)者之間的HLA（human leucocyte antigen 人體白細(xì)胞抗原）型別需要相吻合。HLA主要位點的相合率在同胞兄弟姐妹間為1/4，在非血緣關(guān)系人群中相合率更低，常見類型為1/5000，罕見類型為1/100000。因此，為患者找到HLA配型相合的人實屬不易。中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫（即中華骨髓庫）為等待造血干細(xì)胞移植的患者提供了尋找HLA配型相合的供者的平臺。
造血干細(xì)胞采集的三個途徑
根據(jù)造血干細(xì)胞采集途徑不同可分為三種：骨髓造血干細(xì)胞移植、外周血造血干細(xì)胞移植、臍帶血造血干細(xì)胞移植。
骨髓造血干細(xì)胞移植技術(shù)：在捐獻(xiàn)者全身或硬膜外麻醉下，通過骨髓穿刺從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓，進(jìn)行移植。這種技術(shù)提取造血干細(xì)胞，除了給捐獻(xiàn)者帶來身體上的痛楚，還有一定的風(fēng)險。因此，誕生了現(xiàn)在普遍運(yùn)用的外周血造血干細(xì)胞移植技術(shù)。
外周血造血干細(xì)胞移植技術(shù)：通過用科學(xué)的方法，將骨髓血中的造血干細(xì)胞大量動員到外周血中，從捐獻(xiàn)者一邊手臂靜脈處采集全血，通過細(xì)胞分離機(jī)提取血液中的造血干細(xì)胞，同時從另一邊手臂將其他血液成分輸回捐獻(xiàn)者體內(nèi)。與骨髓穿刺術(shù)相比，此方法更安全，同時也大大減輕了給捐獻(xiàn)者帶去的痛苦。這是我國目前普遍采取的造血干細(xì)胞移植技術(shù)。
張文馳進(jìn)行造血干細(xì)胞移植
臍帶血造血干細(xì)胞移植技術(shù)：將臍帶血中含有的可以重建人體造血和免疫功能的造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，起到治療多種疾病作用的技術(shù)。
我國目前已經(jīng)基本棄用骨髓造血干細(xì)胞移植技術(shù)，而采取外周血造血干細(xì)胞采集法。這方法簡單、方便，至今仍沒有因采集外周血造血干細(xì)胞引起對捐獻(xiàn)者造成嚴(yán)重傷害的報告。
造血干細(xì)胞的捐獻(xiàn)是否對身體有害？
造血干細(xì)胞具有高度的自我更新、自我復(fù)制能力，可分化生成各種血細(xì)胞。人體獻(xiàn)血或失血后，會刺激骨髓加速造血，1至2周內(nèi)，血液中的各種成分可以恢復(fù)至正常水平。而當(dāng)捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，由于血細(xì)胞的數(shù)量減少，會促使骨髓把儲備的血細(xì)胞釋放，并刺激骨髓產(chǎn)生新的血細(xì)胞。成年人的骨髓量一般在3000克左右，大部分存在于骨髓腔。成年人一般采集量為50-200毫升造血干細(xì)胞懸液，采集次數(shù)不多于2次，對捐獻(xiàn)者本身無不良影響。
在正常的生理條件下，人體外周血中的造血干細(xì)胞數(shù)量不能滿足移植需要。注射細(xì)胞動員劑可使外周血中造血干細(xì)胞增加20-30倍，目前，我國使用細(xì)胞動員劑"細(xì)胞集落刺激因子"（G-CSF）。根據(jù)臨床研究成果，至今仍無發(fā)現(xiàn)G-SCF對人體健康的危害及副作用。
采集過程必須在通過中華骨髓庫有專家委員會審定的移植醫(yī)院或采集中心進(jìn)行，所用的器材都經(jīng)過嚴(yán)格消毒并均為一次性使用，確保了造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的自身安全。
如何成為一名捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的志愿者？
只要您的年齡在18-45周歲、身體健康狀況符合無償獻(xiàn)血條件并且志愿捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，可與所在地紅十字會（省級分庫）聯(lián)系，或在當(dāng)?shù)氐木柩嚕ㄕ荆﹫竺?，到指定地點抽取6-8毫升血液，經(jīng)HLA分型檢驗后，把所有相關(guān)資料錄入到中華骨髓庫管理中心的計算機(jī)數(shù)據(jù)庫中，這樣就成為一名捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的志愿者了。當(dāng)某位患者需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植時，由移植中心將患者的HLA分型數(shù)據(jù)傳至中華骨髓庫，如果檢索結(jié)果得出您的HLA配型與患者吻合，您將會受到準(zhǔn)備捐獻(xiàn)的通知。從志愿者的HLA分型檢驗數(shù)據(jù)入庫到配型成功的過程可能很迅速，也可能很漫長，而大部分志愿者畢生都沒有得到捐獻(xiàn)的機(jī)會。
圖1、造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)流程圖
我國目前等待造血干細(xì)胞移植的患者有100多萬，并且每年都有大量新增患者。每年都有很多翹首期盼的患者因等不及找到HLA配型相吻合的捐獻(xiàn)者而離世。造血干細(xì)胞移植技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，但供者不足卻成為拯救絕癥患者的最大難題。機(jī)器零件壞了，換一個新的可以繼續(xù)使用，人體不像機(jī)器，組織器官不能說換就換。造血干細(xì)胞移植則為活在生死邊緣的患者帶去了絕處逢生的希望，愿你我都有一分愛心、多一分勇氣，挽救一個寶貴的生命。
